Полосатая нефрограмма

Полосатая нефрограмма — описательный термин, указывающий на появление чередующихся линейных полос высокого и низкого ослабления в виде радиального паттерна, распространяющегося через кортикомедуллярные слои почки при внутривенном контрастном исследовании с йодсодержащим контрастным веществом.

Важно помнить, что аналогичная исчерченная картина при МРТ с гадолиниевым контрастным усилением в педиатрической практике может не являться патологией.

Патология

Исчерченность возникает в результате стаза и концентрации контрастного вещества в отёчных или некротизированных канальцах. Со временем отмечается нарастание ослабления.

Этиология

Данная картина неспецифична и может наблюдаться при ряде состояний:

Односторонняя полосатая нефрограмма

• острая обструкция мочеточника

• острый пиелонефрит

Двусторонняя полосатая нефрограмма

• аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (АРПКБ)

• острый пиелонефрит

• острая канальцевая обструкция

• острый канальцевый некроз

• гипотензия

• идиопатическое бессимптомное течение у некоторых детей

• медуллярная губчатая почка

История и этимология

Термин «нефрограмма» изначально использовался при оценке экскреторной урографии на рентгенограммах. Применение внутривенного контрастного вещества для визуализации почек впервые предложил американский врач Moses Swick (1900-1985) в 1929 году. Совместно с немецким урологом Alexander von Lichtenberg и химиком Arthur Binz он разработал первое экскреторное контрастное вещество, известное как Uroselectan.

В современной рентгенологии паттерны нефрограммы чаще всего выявляются при КТ-урографии и на обзорных рентгенограммах после внутривенного введения йодсодержащего контрастного вещества.

Дифференциальный диагноз

• пятнистая нефрограмма

  • сегментарные или субсегментарные зоны кортикомедуллярного снижения ослабления

  • возникает вследствие множественных инфарктов мелких сосудов

  • наблюдается при внутрипочечном васкулите (классическая картина), эмболии

  • см. также: симптом кортикального ободка

• краевая нефрограмма

  • накопление контраста в корковом веществе и отсутствие накопления контраста в мозговом веществе

  • наблюдается через несколько дней или недель после тотального инфаркта почки за счёт коллатерального кровообращения

    • окклюзия основной почечной артерии

    • окклюзия/тромбоз основной почечной вены (чаще сопровождается увеличением почки)

  • см. также: симптом кортикального ободка

• обратная краевая нефрограмма

  • отсутствие накопления контраста в корковом веществе и нормальное накопление контраста в мозговом веществе

  • указывает на острый кортикальный некроз