Тромбоз почечной вены

Тромбоз почечной вены (множественное число: тромбозы почечных вен) может быть обусловлен как «простым» (неопухолевым) тромбом, так и опухолевым тромбом (распространение опухоли в вену). Существует множество причин образования неопухолевого тромба, но наиболее часто он возникает при гиперкоагуляционном состоянии на фоне нефротического синдрома. Тромбоз почечной вены чаще встречается слева, предположительно из-за того, что левая почечная вена значительно длиннее правой.

Патология

• у детей тромбоз почечной вены является наиболее частой сосудистой патологией почек в неонатальном периоде

  • дегидратация и сепсис — частые провоцирующие факторы тромбоза почечной вены

  • серповидноклеточная анемия

  • полицитемия

  • сахарный диабет у матери

  • постоянные пупочные венозные катетеры

• у взрослых тромбоз почечных вен может развиваться вследствие множества патологических состояний, включая:

  • нефротический синдром

  • системную красную волчанку

  • амилоидоз

  • гломерулонефрит

  • системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы)

  • сахарный диабет

  • почечный сепсис (тромбофлебит)

  • опухолевый тромб, например, при таких заболеваниях, как:

    • почечно-клеточный рак

    • лимфома

    • в редких случаях — рак коры надпочечника

  • обструкция мочевыводящих путей (редко)

• травма также является потенциальной причиной тромбоза почечной вены

Осложнения включают тромбоэмболию легочной артерии, атрофию почки и папиллярный некроз. Неопухолевый тромб может сосуществовать с опухолевым тромбом.

Рентгенологические признаки

УЗИ

Данные ультразвукового исследования в серой шкале включают:

• увеличение почки со снижением эхогенности коры вследствие отёка (ранняя фаза)

• уменьшение размеров и повышение эхогенности (поздняя фаза)

Данные допплерографии включают:

• реверс диастолического артериального кровотока

• отсутствие венозного кровотока

• визуализацию тромба в просвете сосуда

• высокое сопротивление в почечной артерии с повышенным индексом резистентности

 КТ

• как и при венозном тромбозе любой другой локализации, тромбоз визуализируется как дефект наполнения в венозную фазу после внутривенного введения контрастного вещества

• увеличение почки в размерах

• стойкое кортикальное накопление контраста и отсутствие накопления контраста паренхимой

• контрастирование чашечек поражённой почки часто замедлено, снижено или отсутствует

• из-за нарушений перфузии могут присутствовать очаговые или диффузные изменения ослабления

• может наблюдаться тяжистость паранефральной клетчатки вследствие отёка и утолщение почечной фасции

• может возникать паранефральное кровоизлияние

• в хроническую фазу тромбоза почечной вены поражённая вена истончается вследствие ретракции тромба

• при хроническом течении вокруг почки могут появляться коллатеральные сосуды

МРТ

Тромб в почечной вене может определяться на T1-взвешенных импульсных последовательностях спин-эхо, когда потеря сигнала от текущей крови в почечной вене замещается высоким сигналом из-за тромба.

Методика градиентного эхо отображает тромб как дефект наполнения с промежуточной интенсивностью сигнала, замещающий высокий сигнал от текущей крови.

Корональная МРТ помогает определить степень вовлечения полой вены.

МРТ у пациентов с острым тромбозом почечной вены также может выявлять утрату кортикомедуллярной дифференцировки на T1-взвешенных спин-эхо изображениях, повышение сигнала от пораженной почки на T2-взвешенных изображениях, утолщение почечной фасции и увеличение почки.

Может быть выполнена МР-венография почек, особенно если у пациента имеется нарушение функции почек, не позволяющее использовать внутривенное контрастное вещество. 

Лечение и прогноз

• лечение нефротического синдрома: кортикостероиды и иммуносупрессивная терапия

• лечение фонового почечно-клеточного рака включает хирургическое вмешательство на ранних стадиях заболевания

• антикоагулянтная терапия

Осложнения

К известным осложнениям тромбоза почечной вены относятся:

• тромбоэмболия лёгочной артерии

• атрофия почки

• некроз почечных сосочков