Пупочные венозные катетеры

Пупочные венозные катетеры (ПВК) часто используются у новорождённых для обеспечения сосудистого доступа, и их положение следует тщательно оценивать на всех снимках у новорождённых.

Положение

Пупочный венозный катетер обычно направляется строго кверху и проходит относительно кпереди в брюшной полости. Он проходит через пупок, пупочную вену, левую ветвь воротной вены, венозный проток, среднюю или левую печёночную вену и в нижнюю полую вену.

Кончик катетера должен находиться в месте соединения нижней полой вены с правым предсердием.

Аномальное положение

Аномальное положение пупочных венозных катетеров встречается довольно часто. Катетеры вводятся педиатром без лучевого/визуализационного контроля, и, учитывая малые размеры младенцев (особенно тех, кому требуются пупочные катетеры), небольшое отклонение по длине катетера может привести к выраженному нарушению его положения (слишком глубокое введение). Кроме того, катетер может пойти не по предполагаемому пути (ложный ход).

Слишком глубокое введение

Если пупочный венозный катетер продвинут слишком далеко по предполагаемому ходу, его кончик может оказаться в ряде структур:

1. левое предсердие и далее (через открытое овальное окно или дефект межпредсердной перегородки)
   • легочная вена
   • левый желудочек
2. правое предсердие и далее
   • верхняя полая вена
   • правый желудочек

Ложный ход

Если пупочный венозный катетер достигает левой воротной вены, но не проходит в венозный проток, он может сместиться влево, в более периферические отделы левой воротной вены, или вправо, откуда в дальнейшем может пройти в правую воротную вену или гепатофугально в основной ствол воротной вены (или потенциально далее в сосуды, при слиянии которых образуется воротная вена: верхнюю брыжеечную и селезёночную вены). Неправильное положение в системе воротной вены ассоциировано с тромбозом воротной вены.

Осложнения

Некоторые осложнения могут возникать и при правильно установленном катетере. Наиболее частым из них является образование тромба вдоль катетера. 

Неправильное положение катетера может приводить к структурным повреждениям, включая:

• гематому печени вследствие перфорации стенки внутрипечёночного сосуда
• перикардиальную гематому вследствие перфорации стенки правого или левого предсердия 

См. также

• пупочные артериальные катетеры: пупочные артерии изначально направляются каудально, входя в правую и левую подвздошные артерии