Эмфизематозный пиелонефрит

Эмфизематозный пиелонефрит представляет собой тяжелую инфекцию с образованием газа внутри или вокруг почек. При отсутствии своевременного лечения он может привести к молниеносному сепсису и, следовательно, сопровождается высоким уровнем смертности.

Клиническая картина

Пациенты обычно поступают с лихорадкой и болью в поясничной области или в боку. У пациентов с сахарным диабетом, входящих в группу риска развития данного состояния, выраженными лабораторными данными являются лейкоцитоз и гипергликемия.

Наличие тромбоцитопении особенно ассоциировано с неблагоприятным прогнозом.

Патология

Этиология

Заболевание чаще встречается у женщин, и примерно у 90% пациентов выявляется неконтролируемый сахарный диабет. Однако оно также может наблюдаться у лиц с иммунодефицитом или ассоциироваться с уролитиазом, новообразованиями или отторжением почечных сосочков.

Возбудители включают:

• Escherichia coli: обычно считается наиболее частым возбудителем

• Klebsiella pneumonia

• Proteus mirabilis

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Может определяться крапчатый газ в почечном ложе или серповидное скопление газа в пределах фасции Героты. Также могут визуализироваться линейные тени газа в паравертебральной области, представляющие собой забрюшинный газ.

УЗИ

• может определяться увеличение почки с грубой эхоструктурой паренхимы или чашечно-лоханочной системы

• также могут визуализироваться гиперэхогенные включения с артефактами реверберации / «хвоста кометы» (ring-down), обусловленные газом («грязная тень»)

КТ

КТ является наиболее информативным методом диагностики эмфизематозного пиелонефрита и позволяет выявить следующие признаки:

• увеличение и деструкция почечной паренхимы

• мелкие пузырьки или линейные скопления газа

• скопления жидкости с уровнями газ-жидкость

• очаговые зоны некроза +/- абсцесс

Газ также может распространяться за пределы почечной паренхимы в паранефральное пространство. Распространение газа в забрюшинное пространство указывает на повреждение фасции Героты. 

Рентгенологическая классификация

КТ-признаки эмфизематозного пиелонефрита подразделяются на два типа:

• тип 1

  • деструкция более одной трети почечной паренхимы

  • полосчатое или крапчатое распределение газа

  • внутри- или экстраренальные скопления жидкости характерно отсутствуют

  • обычно протекает более агрессивно и быстро приводит к летальному исходу при отсутствии раннего вмешательства

  • смертность 70%

• тип 2

  • деструкция менее одной трети паренхимы

  • почечные или экстраренальные скопления, связанные с пузырчатым или осумкованным газом, либо газ в чашечно-лоханочной системе или мочеточнике

  • смертность 20%

Кроме того, описана КТ-классификация Huang-Tseng:

• класс 1: газ только в собирательной системе

• класс 2: газ только в паренхиме почки (без экстраренального распространения)

• класс 3: газ в паренхиме почки с экстраренальным распространением

  • класс 3a: распространение газа или абсцесса в перинефральное пространство

  • класс 3b: распространение газа или абсцесса в паранефральное пространство

• класс 4: двусторонний эмфизематозный пиелонефрит или эмфизематозный пиелонефрит единственной почки

Лечение и прогноз

В легких случаях лечение проводится внутривенными антибиотиками. Может выполняться чрескожное катетерное дренирование околопочечных или забрюшинных скоплений. В тяжелых случаях может потребоваться нефрэктомия.

Дифференциальный диагноз

К общим соображениям лучевой дифференциальной диагностики относятся:

• эмфизематозный пиелит

• ятрогенные причины (инструментальные манипуляции или вмешательства на мочевыводящих путях)

• свищевое сообщение с кишечником

См. также

• пиелонефрит