«Каменная дорожка» (Steinstrasse) с левосторонним гидроуретеронефрозом легкой степени
Случай предоставил Subash Thapa
Клиническая картина
Выраженная боль в левой поясничной области. В анамнезе: конкремент левой почки, по поводу которого была проведена дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ESWL). Микрогематурия по данным общего анализа мочи.
Данные пациента
- Возраст:
- 55 лет
- Пол:
- Мужской
Правая почка нормальных размеров, положения и контуров. Конкрементов в чашечно-лоханочной системе или мочеточнике справа не выявлено.
Левая почка нормальных размеров, положения и контуров. Однако определяется тяжистость паранефральной клетчатки слева. В дистальном отделе левого мочеточника визуализируется цепочка из 3 конкрементов, наиболее дистальный из которых расположен приблизительно на 2 см выше левого пузырно-мочеточникового соустья, вызывая незначительное расширение вышележащих отделов левого мочеточника и чашечно-лоханочной системы слева. Размеры конкрементов составляют приблизительно 8,6 x 4,8 мм, 4,5 x 3,5 мм и 4,7 x 3,9 мм со значениями ослабления +1196 HU, +843 HU и +915 HU соответственно.
Обсуждение
Последовательность событий при обструкции мочевыводящих путей:
Перистальтика мочеточника обеспечивает продвижение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. Любая обструкция или стаз столба мочи в мочеточнике приводит к повышению давления в почечной лоханке.
Острая обструкция:
<3 ч — почка в ответ на обструкцию реагирует парадоксальным увеличением почечного кровотока за счет высвобождения простагландинов, вызывающих дилатацию приносящих артериол.
3-5 ч — вазоконстрикция приносящих артериол, приводящая к увеличению внутрипочечного сопротивления и снижению почечного кровотока.
18-24 ч — выраженная внутрипочечная вазоконстрикция приводит к дальнейшему снижению почечного кровотока.
4-7 дней — полная обструкция вызывает стойкое повреждение, которое становится необратимым к 6 неделям.
«Каменная дорожка» (steinstrasse) обычно формируется в сроки от 1 дня до 3 месяцев после фрагментации конкрементов методом дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ESWL). Наиболее частой локализацией обструкции цепочкой фрагментов конкрементов является дистальный отдел мочеточника (64%), за которым следуют проксимальный (29%) и средний отдел мочеточника (8%).
Усовершенствование методики ESWL в настоящее время позволило снизить частоту развития «каменной дорожки» с 20% до 6%.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Острый живот · Daniel Eric Wingard
Статьи по теме
Case courtesy of Subash Thapa, Radiopaedia.org, rID: 57284, CC BY-NC-SA