Гидронефроз плода

Гидронефроз плода представляет собой патологическое расширение чашечно-лоханочной системы почки плода, при этом наиболее частой причиной является обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента.

Подробное обсуждение этой относительно распространенной и, как правило, доброкачественной формы гидронефроза легкой степени см. в статье пиелоэктазия плода.

Терминология

Хотя определения пиелоэктазии и гидронефроза частично перекрываются, первый термин широко используется вместо гидронефроза легкой степени, учитывая, что подавляющее большинство случаев представляют собой лишь физиологическую случайную находку, разрешающуюся спонтанно, тогда как второй термин обычно применяется в случаях с подозрением на патологическую обструкцию.

Эпидемиология

В зависимости от используемого определения расчетная распространенность может составлять от 1 до 3% беременностей.

Патология

Этиология

Выраженный гидронефроз (особенно в 3^-м триместре) может возникать вследствие ряда патологий, к которым относятся:

• клапаны задней уретры: у плодов мужского пола

• врожденная обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента: наиболее частая причина гидронефроза плода

• врожденная обструкция пузырно-мочеточникового сегмента

• уретероцеле

• агенезия уретры

• врожденный мегалоуретер

• синдром мегацистис-микроколон

• синдром мегацистис-мегауретер

• фетальный пузырно-мочеточниковый рефлюкс

• синдром сливового живота (редко)

Ассоциированные состояния

• синдром Дауна: в большей степени при легком расширении почечной лоханки (слабая связь)

Рентгенологические признаки

Степень фетального гидронефроза может быть оценена по классификации дилатации мочевыводящих путей.

УЗИ

Во втором триместре степень тяжести фетального гидронефроза может оцениваться следующим образом.

• гидронефроз легкой степени: переднезадний размер почечной лоханки составляет ≥5 мм (≥4 мм на сроке 16–20 недель)

• умеренный/тяжёлый гидронефроз: переднезадний размер почечной лоханки составляет ≥7 мм или при наличии сопутствующей дилатации чашечек

• персистирующий гидронефроз: ≥10 мм в третьем триместре

Дополнительные ультразвуковые признаки:

• дилатация почечных чашечек

• расширение мочеточника при дистальной обструкции

• сопутствующее маловодие при двусторонней обструкции (или односторонней обструкции со значительно сниженной функцией противоположной почки)

Лечение и прогноз

Тактика ведения зависит от основной патологии. Степень дилатации почечной лоханки коррелирует с исходом. Переднезадний размер почечной лоханки 9 мм и более, а также отношение переднезаднего размера лоханки к переднезаднему размеру почки 0,45 до 32 недель гестации и 0,52 в более поздние сроки считаются информативными для выявления тяжелого исхода в постнатальном периоде.