Пиелоэктазия плода

Пиелоэктазия плода представляет собой расширение почечной лоханки внутриутробно, являющееся относительно частой находкой, которая в большинстве случаев разрешается спонтанно. 

Для продолжения обсуждения этого вопроса обратитесь к статье гидронефроз плода. 

Терминология 

Хотя определения пиелоэктазии и гидронефроза частично перекрываются, первый термин широко используется вместо гидронефроза легкой степени, поскольку подавляющее большинство случаев представляют собой лишь физиологическую случайную находку, которая разрешается спонтанно, тогда как второй термин обычно используется в случаях, когда подозревается патологическая обструкция. 

Эпидемиология

Пиелоэктазия плода может быть относительно частой находкой при антенатальном УЗИ, часто выявляемой при плановом анатомическом скрининге во 2^-м триместре. Отмечается преобладание у плодов мужского пола. Распространенность оценивается приблизительно в 2% при плановых скринингах во втором триместре.

Ассоциированные состояния

• трисомия по 21-й хромосоме: изолированная пиелоэктазия почек у плода не считается фактором повышения риска анеуплоидий, однако в сочетании с другими «мягкими» маркерами риск возрастает (см. антенатальные признаки синдрома Дауна)

Патология

Пиелоэктазия может быть обусловлена рядом факторов. В большинстве случаев она носит физиологический характер и разрешается спонтанно. Однако она также может свидетельствовать о наличии или развитии патологии мочевыделительной системы, такой как:

• обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) у плода

• обструкция пузырно-мочеточникового сегмента (ПМС) у плода

• обструкция уретры, например клапаны задней уретры

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс

• удвоение почки

Рентгенологические признаки

УЗИ

Пиелоэктазия у плода оценивается путём измерения переднезаднего (AP) размера почечной лоханки на ультразвуковом изображении в аксиальной плоскости.

Согласно консенсусу Общества фетальной урологии (SFU), пиелоэктазия у плода считается установленной, если переднезадний размер почечной лоханки составляет:

• >4 mm до 28 недель
  или

• >7 mm на 28-й неделе гестации или позже

Также следует обращать внимание на любое расширение чашечек почек, расширение мочеточников, состояние паренхимы почек, состояние мочевого пузыря и любое необъяснимое маловодие.

На пиелоэктазию у плода также может влиять гидратация матери, т. е. иметь место физиологическая пиелоэктазия плода.

Лечение и прогноз

Подавляющее большинство случаев (~96%) умеренной пиелоэктазии во втором триместре разрешаются либо во время беременности, либо в раннем послеродовом периоде. Риск постнатальной почечной патологии возрастает при: 

• увеличении степени дилатации лоханки

• внутриутробном прогрессировании

• двустороннем поражении

Антенатально выявленная дилатация почечной лоханки, особенно изолированная, считается слабым предиктором пузырно-мочеточникового рефлюкса, хотя в постнатальном периоде часто рекомендуется ультразвуковое исследование.

При выявлении пиелоэктазии во втором триместре обычно проводится динамический контроль с помощью повторного пренатального УЗИ в третьем триместре; в случаях персистирующей пиелоэктазии рекомендуется дальнейшее постнатальное наблюдение.

После рождения большинство случаев пиелоэктазии спонтанно разрешаются в течение первого года жизни, и проведения инвазивных процедур не требуется.