Псевдоаневризма лёгочной артерии
Случай предоставил Lam Van Le
Клиническая картина
Массивное кровохарканье. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние на фоне сахарного диабета 2 типа. Хроническая болезнь почек в анамнезе.
Данные пациента
- Возраст:
- 55 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Псевдоаневризма лёгочной артерии
Полостное объёмное образование визуализируется в нижней доле левого лёгкого, размерами приблизительно 80 x 63 x 100 мм (поперечный x переднезадний x вертикальный размер, по длиннику очага), неоднородной структуры. Внутри определяется сотовая структура с неровными стенками и полостями, а также гетерогенной плотностью (жидкость-воздух-кровь). Стенки неравномерно утолщены (максимальная толщина ~5 мм) с периферической кальцинацией. Отмечается слабое ободковое накопление контраста с внутриочаговой псевдоаневризмой размерами приблизительно 14 x 13 x 19 мм, исходящей из ветви нижнедолевой артерии, без признаков активного кровотечения.
В верхушках обоих лёгких определяются участки консолидации с затемнением по типу матового стекла и единичным узелковым утолщением интерстиция. Полостной очаг также определяется в S4 сегменте левого лёгкого, размерами приблизительно 11 x 25 мм, с равномерно утолщёнными стенками, содержащий воздух, с ровными внутренними контурами и окружающими интерстициальными узелками.
Частичный коллапс лёгочной паренхимы в нижней доле левого лёгкого, прилежащей к полостному очагу.
Визуализируется парасептальная эмфизема в верхушках обоих лёгких.
Определяется небольшое количество жидкости в левой плевральной полости и кальцинация плевры слева.
Эндотрахеальная трубка и центральный венозный катетер находятся в типичном положении.
В правой почке визуализируются конкременты и простая киста. Левая почка уменьшена в размерах, с гидронефрозом I степени.
Обсуждение
Данные исследования и клиническая картина соответствуют разрыву псевдоаневризмы лёгочной артерии в полости деструкции.
Двусторонние очаги в паренхиме лёгких подозрительны в отношении туберкулёза. Дифференциальный диагноз: другие этиологические факторы, такие как микотические инфекции, сифилис или опухоль.
Случай был рассмотрен на мультидисциплинарном консилиуме, было предложено два варианта лечения: лобэктомия лёгкого или эндоваскулярное вмешательство с эмболизацией псевдоаневризмы. Поскольку пациент имел высокий хирургический риск, было принято решение выполнить прямую эмболизацию псевдоаневризмы микроспиралями.
После вмешательства пациент проходил лечение в ОРИТ. Клиническая симптоматика и лабораторные показатели улучшились.
Соавтор клинического случая: врач-консультант Tran Quyet Thang, Military Hospital 175, Вьетнам.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Кардиоторакальный
- Мои клинические случаи · Nuwan Jayawardana
- Подготовка к дежурствам · Evan Devanny
Case courtesy of Lam Van Le, Radiopaedia.org, rID: 202931, CC BY-NC-SA