Радиопедия
Меню

Псевдоаневризма лёгочной артерии

Случай предоставил Lam Van Le

Клиническая картина

Массивное кровохарканье. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние на фоне сахарного диабета 2 типа. Хроническая болезнь почек в анамнезе.

Данные пациента

Возраст:
55 лет
Пол:
Мужской

Полостное объёмное образование визуализируется в нижней доле левого лёгкого, размерами приблизительно 80 x 63 x 100 мм (поперечный x переднезадний x вертикальный размер, по длиннику очага), неоднородной структуры. Внутри определяется сотовая структура с неровными стенками и полостями, а также гетерогенной плотностью (жидкость-воздух-кровь). Стенки неравномерно утолщены (максимальная толщина ~5 мм) с периферической кальцинацией. Отмечается слабое ободковое накопление контраста с внутриочаговой псевдоаневризмой размерами приблизительно 14 x 13 x 19 мм, исходящей из ветви нижнедолевой артерии, без признаков активного кровотечения.

В верхушках обоих лёгких определяются участки консолидации с затемнением по типу матового стекла и единичным узелковым утолщением интерстиция. Полостной очаг также определяется в S4 сегменте левого лёгкого, размерами приблизительно 11 x 25 мм, с равномерно утолщёнными стенками, содержащий воздух, с ровными внутренними контурами и окружающими интерстициальными узелками.

Частичный коллапс лёгочной паренхимы в нижней доле левого лёгкого, прилежащей к полостному очагу.

Визуализируется парасептальная эмфизема в верхушках обоих лёгких.

Определяется небольшое количество жидкости в левой плевральной полости и кальцинация плевры слева.

Эндотрахеальная трубка и центральный венозный катетер находятся в типичном положении.

В правой почке визуализируются конкременты и простая киста. Левая почка уменьшена в размерах, с гидронефрозом I степени.

Обсуждение

Данные исследования и клиническая картина соответствуют разрыву псевдоаневризмы лёгочной артерии в полости деструкции.

Двусторонние очаги в паренхиме лёгких подозрительны в отношении туберкулёза. Дифференциальный диагноз: другие этиологические факторы, такие как микотические инфекции, сифилис или опухоль.

Случай был рассмотрен на мультидисциплинарном консилиуме, было предложено два варианта лечения: лобэктомия лёгкого или эндоваскулярное вмешательство с эмболизацией псевдоаневризмы. Поскольку пациент имел высокий хирургический риск, было принято решение выполнить прямую эмболизацию псевдоаневризмы микроспиралями.

После вмешательства пациент проходил лечение в ОРИТ. Клиническая симптоматика и лабораторные показатели улучшились.

Соавтор клинического случая: врач-консультант Tran Quyet Thang, Military Hospital 175, Вьетнам.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Lam Van Le, Radiopaedia.org, rID: 202931, CC BY-NC-SA