Радиопедия
Меню

Печеночное кровоизлияние

Случай предоставил Lawrence Josey

Клиническая картина

Поступил с декомпенсированным хроническим заболеванием печени. Вызвана бригада экстренной медицинской помощи в связи с гипотензией. За 2 дня до этого опытным интервенционным радиологом была выполнена биопсия под контролем УЗИ. Во время биопсии использовались гемостатические губчатые пробки (Gel Foam). При УЗИ выявлена свободная жидкость в брюшной полости, пациент немедленно направлен на КТ для проведения многофазного исследования.

Данные пациента

Возраст:
50 лет
Пол:
Женский

Из случая: Печеночное кровоизлияние

КТ На весь экран

В 5-м сегменте печени определяется активное затекание контрастного вещества (blush), распространяющееся на переднюю поверхность правой доли печени и в окружающую свободную жидкость.

Экстравазированное контрастное вещество рассеивается. Также отмечаются дополнительные изменения, соответствующие портальной гипертензии. 

Из случая: Печеночное кровоизлияние

ДСА (Ангиография) На весь экран

Суперселективные ангиограммы сегментарных артерий печени показали, что источник печёночного кровотечения находится в пограничной зоне («зоне водораздела»), между бассейнами двух сегментарных артерий. Это означает, что для успешного контроля кровотечения может потребоваться вмешательство в обоих бассейнах. Эмболизация не проводилась в связи с уже скомпрометированной функцией печени. Кровотечение остановилось спонтанно во время попыток катетеризации более мелких сосудов.

Обсуждение

Продолжающееся жизнеугрожающее кровотечение из печени (гемоперитонеум) после биопсии печени у пациента с терминальной стадией цирроза и тяжелой печеночной недостаточностью. Билирубин >400.

МНО быстро увеличилось после биопсии печени, что указывает на выраженное нарушение синтетической функции. В течение 12 часов до попытки эмболизации источника кровоизлияния у пациента отмечалась анурия, систолическое артериальное давление снизилось до 60 мм рт. ст., потребовался перевод в ОРИТ. Для коррекции коагулопатии проводилась трансфузия препаратов крови в большом объеме — МНО снизилось с 6,6 до 1,8. После переливания 5 единиц компонентов крови уровень Hb не повысился.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Lawrence Josey, Radiopaedia.org, rID: 18047, CC BY-NC-SA