Радиопедия
Меню

Травма печени и почки — AAST V степени

Случай предоставил Faeze Salahshour

Клиническая картина

Муниципальный рабочий упал с 10-метрового дерева в парке во время обрезки веток. Доставлен в отделение неотложной помощи в состоянии шока.

Данные пациента

Возраст:
20 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Травма печени и почки — AAST V степени

КТ На весь экран

Отмечается умеренный гемоперитонеум, а также множественные разрывы, охватывающие более 75% правой доли печени. В правой доле печени определяются несколько очагов активного артериального кровотечения, некоторые из которых распространяются за пределы капсулы печени в брюшную полость. Правая печеночная вена и воротная ветвь VII сегмента контрастируются нетипично (недостаточно), также отмечается частичный тромбоз задней ветви правой воротной вены (V степень по шкале повреждений печени AAST). Вся правая почка деваскуляризирована (V степень по шкале повреждений почек AAST). В средней части правой основной почечной артерии визуализируется резкий обрыв с едва заметным локальным расширением непосредственно перед местом обрыва.

Из случая: Травма печени и почки — AAST V степени

Снимок с комментарием На весь экран

Три пары изображений в артериальную и соответствующую портальную фазы демонстрируют активное артериальное кровотечение, обозначенное красным кружком в артериальную фазу и синим кружком в портальную фазу. Обратите внимание на изменение размеров и внешнего вида активного кровотечения в различные постконтрастные фазы, что отличает его от псевдоаневризмы. Синяя стрелка на последнем изображении указывает на деваскуляризированную правую почку, а черная стрелка показывает место обрыва основного ствола правой почечной артерии.

Обсуждение

Пациент был экстренно доставлен в операционную на фоне проведения реанимационных мероприятий с внутривенной инфузией растворов и эритроцитарной массы. Большая часть правой доли печени была разрушена (размозжена), отдельные фрагменты ткани печени были обнаружены в малом тазу. Источники активного кровотечения были тампонированы. Пульсирующей или увеличивающейся в размерах забрюшинной гематомы выявлено не было, в связи с чем дальнейшая ревизия забрюшинного пространства не проводилась. Спустя несколько часов в связи с гипотензией и подтеканием крови из операционной раны пациент был повторно доставлен в операционную, где ему было выполнено повторное тампонирование печени. Пациент скончался от травматического шока в течение 48 часов с момента поступления.

Примечание редактора: в данном клиническом случае используется классификация травм почек AAST, актуальная на момент публикации, которая может не отражать самую последнюю версию.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Faeze Salahshour, Radiopaedia.org, rID: 80836, CC BY-NC-SA