Шкала повреждений почек AAST

Шкала повреждений почек Американской ассоциации хирургии травмы (AAST), обновленная в 2018 и 2025 годах, является наиболее широко используемой системой градации травм почек.

Изменения с момента обновления 2018 года

• для определения степени используются визуализационные, интраоперационные и патоморфологические критерии; при наличии нескольких окончательная степень определяется по наивысшему из них

• множественные повреждения I или II степени больше не приводят к повышению общей степени тяжести

• критерии были изменены с учетом риска кровотечения, требующего вмешательства

• экстравазация мочи понижена до III степени

Классификация

Степень тяжести оценивается на основании глубины повреждения паренхимы почки и вовлечения чашечно-лоханочной системы и почечных сосудов.

Визуализационные критерии градации AAST представлены ниже:

• I степень

  • субкапсулярная гематома <3,5 см без активного кровотечения

  • ушиб паренхимы без разрыва

• степень II

  • длина разрыва паренхимы <2,5 см

  • толщина гематомы (HRD) <3,5 см без активного кровотечения

• степень III

  • длина разрыва паренхимы ≥2,5 см

  • толщина гематомы (HRD) ≥3,5 см без активного кровотечения

  • частичный инфаркт почки

  • сосудистые повреждения без активного кровотечения (например, псевдоаневризма, артериовенозная фистула, расслоение, тромбоз, интрамуральная гематома)

  • разрыв, распространяющийся на чашечно-лоханочную систему, и/или экстравазация мочи

• степень IV

  • активное кровотечение из почки

  • параренальное распространение гематомы

    • справа: за правый край НПВ

    • слева: до левого края брюшной аорты

    • снизу: ниже бифуркации аорты

  • полный/почти полный инфаркт почки без активного кровотечения

  • раздробленная почка без активного кровотечения

  • полный/почти полный отрыв лоханочно-мочеточникового сегмента

• степень V

  • разрыв или пересечение ствола почечной артерии или вены с активным кровотечением

  • полный/почти полный инфаркт почки с активным кровотечением

  • раздробленная почка с активным кровотечением

Дополнительные примечания

• каждая почка оценивается отдельно

• разрывы почки измеряются по наибольшей протяжённости на одном аксиальном срезе

• толщина ободка гематомы (hematoma rim distance, HRD) — наибольшее перпендикулярное расстояние на аксиальной КТ между границей паренхимы почки и границей гематомы почечного происхождения на уровне между верхним и нижним полюсами почки

• мультифрагментированная почка состоит из ≥3 поврежденных сегментов с наличием крови/жидкости между ними

Методика визуализации

Рекомендации AAST 2025 года рекомендуют двухфазное сканирование (артериальная/портальная венозная фазы) для оценки сосудистых повреждений печени, селезенки или почки.

Если данные исследования или клиническая картина указывают на повреждение собирательной системы (например, гематурия или кровь из наружного отверстия уретры), следует выполнить дополнительное сканирование в отсроченную экскреторную фазу через 5–15 минут для выявления экстравазации мочи. Контрастное вещество в моче обычно гиперденсное и легко отличимо от контрастного вещества при сосудистом кровоизлиянии.

Следует отметить, что многофазное сканирование не должно препятствовать оказанию неотложной помощи при гемодинамической нестабильности или других жизнеугрожающих повреждениях.

История и этимология

В обновлении 2018 года в критерии лучевой диагностики повреждений внутренних органов было включено «повреждение сосудов» (т. е. псевдоаневризма, артериовенозная фистула).