Травматическое тракционное повреждение сосудистой ножки почки
Случай предоставил Michael P. Hartung
Клиническая картина
Дорожно-транспортное происшествие с выбросом из автомобиля.
Данные пациента
- Возраст:
- 40 лет
- Пол:
- Мужской
Основная и добавочная левые почечные артерии прерываются вскоре после отхождения сосудистой ножки от брюшной аорты. Отмечается некоторое дистальное контрастирование отдельных почечных сосудов. Это соответствует множественным повреждениям интимы основной и добавочной почечных артерий.
По всей левой почке определяются множественные зоны отсутствия накопления контраста, что соответствует инфарктам.
В воротах почки и периаортальной области определяются тяжистые сгустки крови, что соответствует кровоизлиянию на фоне тракционного повреждения сосудов.
На полученных томограммах в отсроченную фазу контрастирование чашечно-лоханочной системы отсутствует, что указывает на практически полную деваскуляризацию почки и утрату её функции.
Это контрольное исследование через 14 лет после первичного сканирования по поводу травмы.
Левая почка в настоящее время атрофирована и содержит множественные кальцинации. В левой почке не определяется артериальный кровоток, что свидетельствует о полной окклюзии магистральных сосудов вследствие травмы 14-летней давности. Минимальный кровоток в левой почке, подтверждаемый слабым накоплением контраста в коре и кровотоком в почечной вене, вероятно, обусловлен несколькими мелкими добавочными сосудами, которые отчетливо не визуализируются.
Обсуждение
Это классическая картина травматического тракционного повреждения почечной ножки, возникающего при резком замедлении (децелерации), а не при тупой травме живота. В результате резкого замедления происходит тракционное повреждение интимы, которая менее эластична по сравнению со средней и наружной оболочками (медией и адвентицией), что приводит к окклюзии сосудов почки. Это влечет за собой развитие множественных инфарктов левой почки. Забрюшинное/паранефральное кровоизлияние, вероятно, обусловлено сочетанием венозной и артериальной экстравазации. На отсроченных снимках отсутствует концентрация мочи в левой почке, что указывает на ее выраженную деваскуляризацию и потерю функции. Это подтверждается при наблюдении в динамике через 14 лет, когда определяется выраженная атрофия левой почки.
Аналогичный клинический случай с практически идентичными данными исследования и расширенным обсуждением можно найти здесь.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Травма-P2 · tuanleminh
Статьи по теме
Case courtesy of Michael P. Hartung, Radiopaedia.org, rID: 58272, CC BY-NC-SA