Гематома двенадцатиперстной кишки

Гематома двенадцатиперстной кишки представляет собой скопление крови в стенке двенадцатиперстной кишки.

Клиническая картина

В клинической картине могут преобладать симптомы основной причины (например, травмы); при этом гематома двенадцатиперстной кишки чаще всего приводит к постепенному развитию обструкции верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которая обычно проявляется как минимум через 48 часов после повреждения.

Обструкция желчевыводящих путей и сопутствующее повреждение поджелудочной железы также могут приводить к острому панкреатиту, холангиту или гипербилирубинемии вследствие билиарной обструкции.

Патология

Забрюшинные отделы двенадцатиперстной кишки (дистальная часть D1, D2 и D3) являются частой локализацией посттравматической интрамуральной гематомы (чаще, чем в других отделах желудочно-кишечного тракта) из-за фиксированного положения, отсутствия брыжейки и непосредственной близости к позвоночнику.

Этиология

Гематомы двенадцатиперстной кишки могут возникать изолированно или сочетаться с повреждениями других органов брюшной полости. Они могут развиваться вследствие травматических и нетравматических причин.

• травматические

  • тупая травма живота (наиболее часто)

  • умышленные травмы у детей

  • огнестрельные ранения

• ятрогенные

  • эндоскопическая биопсия двенадцатиперстной кишки

• нетравматические

  • прием антикоагулянтов

  • язвы двенадцатиперстной кишки

  • панкреатит

  • пурпура Шёнляйна — Геноха

  • гемофилия

Рентгенологические признаки

УЗИ

• однородное эхогенное объёмное образование вдоль выпуклого контура двенадцатиперстной кишки

• интрамуральная гематома может проявляться в виде очагового утолщения стенки кишки

• обструкция просвета двенадцатиперстной кишки

КТ

Изолированная гематома двенадцатиперстной кишки классически характеризуется неоднородным высоким ослаблением, варьирующим в зависимости от давности гематомы (45–90 HU), повторяет контур двенадцатиперстной кишки и сужает её просвет. При более крупных гематомах наблюдается дилатация проксимальных отделов и желчевыводящих путей. Небольшие гематомы визуализируются как утолщение стенки двенадцатиперстной кишки.

Скопления жидкости могут выявляться как при перфорации двенадцатиперстной кишки, так и при интраперитонеальной гематоме.

МРТ

МРТ выявляет те же признаки, что и КТ, с картиной гематомы, претерпевающей ожидаемую эволюцию (см. стадии кровоизлияния на МРТ), однако метод особенно полезен для выявления признаков повреждения желчевыводящих путей, включая билиарную дилатацию. Он также информативен в визуализации ранних признаков повреждения поджелудочной железы.

Лечение и прогноз

Гематома двенадцатиперстной кишки обычно подлежит консервативному лечению. При изолированном характере поражения проводится консервативная терапия с назогастральной декомпрессией, а разрешение процесса обычно наблюдается в течение 1–3 недель. В этот период требуется полное парентеральное питание и внутривенная инфузионная терапия для обеспечения функционального покоя кишечника.

При персистирующих гематомах, сохраняющихся более 5–10 дней, следует рассмотреть вопрос о хирургическом лечении.

Дифференциальный диагноз

• перфорация двенадцатиперстной кишки

  • необходимо дифференцировать, так как она требует экстренного хирургического вмешательства

  • к сожалению, рентгенологически дифференцировать их не всегда легко, и при сохранении диагностических сомнений может потребоваться эксплоративная лапаротомия

Практические рекомендации

• поиск повреждений других органов брюшной полости при травме: вероятны повреждения поджелудочной железы, селезенки, почек и печени

• скопление жидкости может наблюдаться как при перфорации, так и при гематоме. Экстравазация перорального контрастного вещества и/или экстралюминальный газ в забрюшинном пространстве (правом переднем околопочечном пространстве) специфичны для перфорации

См. также

• парадуоденальная гематома