Язва двенадцатиперстной кишки

Язвы двенадцатиперстной кишки — это повреждения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, чаще всего вызываемые приёмом лекарственных средств или инфекцией. Они являются разновидностью язвенной болезни.

Эпидемиология

Распространённость язв двенадцатиперстной кишки в развитых странах составляет от 5 до 10%. Однако отмечается тенденция к снижению заболеваемости благодаря регулярному своевременному выявлению и эрадикации Helicobacter pylori.

Факторы риска

Факторы риска образования язв двенадцатиперстной кишки включают ^ref:

• приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (часто)

• инфекция H. pylori (часто)

• болезнь Крона

• стресс — острое состояние, как правило, тяжёлое соматическое заболевание

• химиотерапия

• злокачественные новообразования (чаще всего желудка или легких)

• Синдром Золлингера — Эллисона

• курение

• алкоголь

• COVID-19

Патология

Язвы двенадцатиперстной кишки имеют тот же патогенез, что и язвенная болезнь.

• H. pylori: грамотрицательная бактерия, секретирующая токсины и уреазу, что приводит к воспалению слизистой оболочки

• НПВП: повреждение слизистой оболочки за счет механического раздражения, подавления синтеза простагландинов (простагландины отвечают за формирование защитного слоя слизистой) и снижения желудочного кровотока

Клиническая картина

Большинство пациентов не имеют симптомов, при этом 70% пациентов с язвенной болезнью сообщают об их отсутствии. Пациенты с клиническими проявлениями обычно предъявляют жалобы на:

• боль в животе: локализуется в верхних отделах живота и типично возникает через пару часов после приема пищи

• мелену

• вздутие и ощущение переполнения в животе

• тошноту

• рвоту кровью

Рентгенологические признаки  

Обзорная рентгенография

Изолированная рентгенография органов брюшной полости или грудной клетки неинформативна при язвах двенадцатиперстной кишки. Тем не менее могут определяться поздние осложнения, такие как перфорация, проявляющаяся в виде свободного газа под куполом диафрагмы.

Рентгеноскопия

Данные исследования с барием зависят от локализации язвы:

• бульбарные язвы

  • округлые скопления бария («бариевые депо»), к кратеру которых могут сходиться радиарные складки (скопления бария соответствуют язве, приведшей к деформации луковицы с последующим формированием «кратера»)

  • деформация луковицы двенадцатиперстной кишки в виде «трилистника» (обусловлена множественными псевдодивертикулами)

• постбульбарные язвы

  • кольцевидные стриктуры

Рентгенологическое исследование с двойным контрастированием обладает более высокой чувствительностью, чем исследование с одинарным контрастированием барием, при котором могут выявляться язвы >1 см ^ref.

КТ

КТ позволяет выявлять язвы двенадцатиперстной кишки и развивающиеся осложнения. Согласно литературным данным, чувствительность метода составляет около 25–50%.

Признаки язв двенадцатиперстной кишки могут включать ^ref:

• утолщение стенки пораженного сегмента

• повышенное накопление контраста слизистой оболочкой изъязвленного участка двенадцатиперстной кишки

Лечение и прогноз

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки подбирается с учетом первопричины. При ятрогенных причинах, таких как прием лекарственных препаратов, тактика ведения обычно включает отмену причинного средства (т. е. НПВП или стероидов) и применение ингибиторов протонной помпы ^ref.

При выявлении H. pylori лечение обычно включает эрадикационную терапию сопутствующими антибиотиками и ингибитором протонной помпы ^ref.

Осложнения заболевания включают кровотечение из верхних отделов ЖКТ, перфорацию, рак желудка или обструкцию выходного отдела желудка вследствие формирования стриктуры ^ref.

Дифференциальный диагноз

Клинический дифференциальный диагноз включает ^ref:

• функциональную диспепсию

• болезнь Крона

• заболевания, связанные с желчнокаменной болезнью, например, желчную колику, холецистит

• гастрит

• гастроэзофагеальный рефлюкс

• панкреатит