Рентгеноскопия глотки и пищевода с барием

Рентгеноскопия глотки и пищевода с барием — это специализированное исследование глотки, пищевода и проксимального отдела желудка, которое может выполняться с одинарным или двойным контрастированием. Исследование часто «модифицируют» с учётом анамнеза и симптомов конкретного пациента, однако зачастую полезно оценить весь путь прохождения контрастного вещества от губ до дна желудка.

Эндоскопия верхних отделов ЖКТ (ЭГДС) в значительной степени заменила рентгеноскопию с барием в диагностике язвенной болезни и оценке рвоты кровью.

Показания

Тем не менее сохраняется множество показаний для проведения рентгеноскопии пищевода с барием, включая следующие:

• высокая или низкая дисфагия

  • дифференциальная диагностика ротоглоточной и пищеводной дисфагии

  • дифференциальная диагностика структурных причин и нарушений моторики

• дивертикулы пищевода

  • дивертикул Ценкера

  • среднепищеводный (тракционный) дивертикул

  • эпифренальный дивертикул

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

  • выявление рефлюкса (физиологическая оценка)

  • оценка связанных с рефлюксом стриктур

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (скользящая или параэзофагеальная)

• диффузная боль в эпигастрии

• функциональная оценка глотания

  • глобус фарингеус (ощущение кома в горле)

  • интермиттирующая дисфагия при нормальной эндоскопической картине

• персистирующая рвота

• оценка свищей

• невозможность проведения эндоскопа при эндоскопии верхних отделов ЖКТ

• послеоперационная оценка и оценка после вмешательств

  • анатомические особенности и осложнения после фундопликации

  • стриктуры после эзофагэктомии или стриктуры анастомоза

  • оценка после дилатации или установки стента

• подозрение на перфорацию или затек (несостоятельность) пищевода

  • обычно сначала используют водорастворимое контрастное вещество, а затем сульфат бария, если результат отрицательный, но подозрение сохраняется

Противопоказания

Водорастворимые контрастные вещества следует использовать вместо сульфата бария в следующих случаях:

• подозрение на перфорацию

• послеоперационная оценка на наличие затека (несостоятельности швов)

• трахеопищеводный свищ

Следует соблюдать осторожность при использовании водорастворимых контрастных веществ у пациентов с риском аспирации. Аспирация высокоосмолярных водорастворимых контрастных веществ (например, Гастрографин) связана с развитием массивного отёка лёгких и последующей смертью. В таких ситуациях может использоваться низкоосмолярное контрастное вещество, такое как йогексол (например, Omnipaque). Если барий не применяется, исследование часто называют пробой с глотанием контрастного вещества.

Методика

Методика проведения исследования зависит от показаний. Подготовка включает голодание накануне исследования в течение ночи, отказ от курения и жевательной резинки для уменьшения секреции в полости рта и глотке.

Оценка глотки

• выполняются обзорные рентгенограммы для исключения инородного тела, абсцесса или свища

• исследование проводится в вертикальном положении в боковой проекции после проглатывания высокоплотного бария

• сначала следует получить снимки в правой боковой проекции для исключения аспирации или пенетрации, затем выполняются снимки в прямой проекции

• для оптимальной оценки одновременно следует проводить динамическое видеорентгеноскопическое исследование

• прицельные снимки выполняются быстро при задержке дыхания и на фоне фонации (пациента просят произносить «И-и-и-и....») для расширения гортаноглотки

Оценка пищевода

• предпочтительным методом исследования является рентгеноскопия пищевода с двойным контрастированием барием

• пациент принимает пакетик газообразующего препарата, а затем быстро выпивает порцию высокоплотного бария

• снимки выполняются в прямой проекции и левой задней косой проекции

Рентгенологические признаки

В боковой проекции корень языка и надгортанник видны сбоку, а между ними располагается валлекула. Заднее вдавление, обусловленное сокращением перстневидно-глоточной мышцы, указывает на начало шейного отдела пищевода. 

В прямой проекции грушевидные синусы очерчиваются барием, а надгортанник и корень языка визуализируются как дефекты наполнения по средней линии. 

Шейный отдел пищевода прилежит к вентральной поверхности шейного отдела позвоночника.

Грудной отдел пищевода лучше всего визуализируется в правой передней косой проекции.