Радиопедия
Меню

Эозинофильный эзофагит

Случай предоставил Gabrielle Bell

Клиническая картина

Пациент обратился с жалобами на дисфагию. Боль в животе, изжогу и тошноту отрицает. Отмечает длительно существующие трудности при проглатывании таблеток и периодическое застревание пищи (особенно при быстрой еде), которое проходит при запивании жидкостью или тщательном пережевывании.

Данные пациента

Возраст:
55 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Эозинофильный эзофагит

Рентгеноскопия На весь экран

При рентгеноскопии пищевода выявлены умеренно выраженные концентрические кольца на всем протяжении пищевода, характерные для эозинофильного эзофагита. Определяется умеренное расширение проксимального отдела пищевода, указывающее на наличие фиксированной стриктуры. Объёмных образований или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не выявлено.

Обсуждение

ЭГДС выявила фиброзные кольца в среднем отделе пищевода и плотные проксимальные кольца, потребовавшие использования педиатрического эндоскопа, что соответствует картине эозинофильного эзофагита. В дистальном отделе четких колец обнаружено не было, отмечена небольшая (1 см) скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Была выполнена биопсия из верхнего, среднего и дистального отделов пищевода.

Биопсия пищевода подтвердила повышенное содержание эозинофилов, характерное для эозинофильного эзофагита, наиболее выраженное в проксимальном и среднем отделах. Биопсия слизистой желудка показала минимальное хроническое воспаление без H. pylori, а биопсия двенадцатиперстной кишки выявила реактивные изменения с желудочной фовеолярной метаплазией, соответствующей пептическому дуодениту. Кишечной метаплазии или дисплазии обнаружено не было.

Эозинофильный эзофагит (ЭОЭ) — это хроническое прогрессирующее иммуноопосредованное заболевание, которое начинается с эозинофильного воспаления и при отсутствии лечения может приводить к фибростенозу и формированию стриктур.

При рентгеноскопии пищевода с барием обычно выявляются фиксированные концентрические кольца («трахеализация»), сегментарные стриктуры или пищевод малого калибра.

Для установления диагноза требуется ≥15 эозинофилов в поле зрения при большом увеличении при биопсии пищевода, при этом такие признаки, как эозинофильные микроабсцессы и фиброз собственной пластинки слизистой оболочки, отражают хроническое течение.

Стандартная терапия включает элиминационную диету, ингибиторы протонной помпы и топические кортикостероиды; при рефрактерном течении в настоящее время FDA одобрен дупилумаб.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Gabrielle Bell, Radiopaedia.org, rID: 219791, CC BY-NC-SA