Рак лёгкого, случайно выявленный при рентгеноскопии с барием
Случай предоставил Mohammad T. Niknejad
Клиническая картина
Пожилой мужчина с длительным анамнезом курения обратился с жалобами на боль в грудной клетке и одинофагию. Первичным методом обследования была рентгеноскопия пищевода с барием, назначенная для оценки патологии пищевода.
Данные пациента
- Возраст:
- 70 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Рак лёгкого, случайно выявленный при рентгеноскопии с барием
При рентгеноскопии пищевода с барием в проксимальном и среднем отделах грудной части пищевода на уровне дуги аорты определяется выраженное вогнутое вдавление, превышающее ожидаемую аортальную деформацию. Кроме того, в верхних отделах левого легкого в парамедиастинальной зоне визуализируется выраженное опухолевидное затемнение.
Визуализируется небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
В левой верхней доле определяется крупное объёмное образование с неровными контурами, неоднородным накоплением контраста и мелкими очагами кальцинации, которое врастает в прилежащее средостение, включая дистальный отдел трахеи и верхнегрудной отдел пищевода, и частично обрастает дистальную часть дуги аорты и проксимальный отдел нисходящей аорты. Кроме того, образование распространяется на корень левого лёгкого, муфтообразно охватывает структуры корня и вызывает окклюзию левой лёгочной артерии.
Незначительное регионарное утолщение междольковых перегородок вокруг образования может свидетельствовать о слабовыраженном карциноматозном лимфангиите.
В визуализируемых верхних отделах брюшной полости определяются единичные кортикальные кисты почек.
Обсуждение
Данный клинический случай подчеркивает важный и часто недооцениваемый принцип в рентгенологии:
диагностическую ценность тщательной, комплексной оценки всего изображения даже при исследованиях, проводимых по другим первичным показаниям.
Рентгеноскопия пищевода с барием продемонстрировала выраженное вогнутое вдавление извне на уровне проксимального и среднего отделов грудной части пищевода на высоте дуги аорты, превышающее то, что можно было бы ожидать от нормального аортального вдавления, с едва заметной неровностью контура. Что важно, исследование также выявило паратрахеальное/парамедиастинальное затемнение в виде объёмного образования в верхнем отделе левого лёгкого, видимое на обзорных снимках при рентгеноскопии. Это подкрепляет ключевой обучающий вывод:
Контрастные исследования не ограничиваются оценкой просвета органов, внепросветные структуры также всегда подлежат обязательной оценке.
Последующая КТ обеспечила комплексное анатомическое и патоморфологическое сопоставление:
Крупное объёмное образование верхней доли левого лёгкого с неровными контурами, неоднородным накоплением контраста и очагами кальцинации, наряду с признаками местной инвазии в средостение и муфтообразного охвата прилежащих сосудов, что характерно для агрессивного первичного злокачественного новообразования лёгкого.
Бронхоскопическая биопсия подтвердила плоскоклеточный рак левого лёгкого, установив окончательный диагноз при полном рентгено-патоморфологическом соответствии.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- FLAIR Класс 6 · Umair Ajmal
- Устный экзамен · Manisha Shetty
- FRCR 2B · Zainab khan
Case courtesy of Mohammad T. Niknejad, Radiopaedia.org, rID: 225990, CC BY-NC-SA