Воротная вена

Воротная вена (PV) (иногда называемая основной или воротной веной печени) является главным сосудом портальной венозной системы и отводит кровь от желудочно-кишечного тракта и селезенки в печень.

Терминология

Портальная венозная система соединяет два капиллярных русла, что означает, что кровь от одного органа/системы органов оттекает в другой орган/систему органов перед возвращением в сердце. Помимо воротной системы печени, существует также гипофизарная портальная система, которая переносит кровь от гипоталамуса к передней доле гипофиза.

Анатомическое строение

Начало и ход

Длина воротной вены у взрослых обычно составляет около 8 см, а нормальный диаметр — 7–13 мм, хотя может достигать 15 мм и более. Она начинается позади шейки поджелудочной железы, где в типичных случаях формируется путем слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен (портовенозное/портомезентериальное слияние). Место формирования вены определяет анатомическое положение шейки поджелудочной железы.

Направляясь вправо к печени, она отклоняется кверху, проходя в свободном крае малого сальника  (печёночно-двенадцатиперстной связки), при этом другие структуры портальной триады (общий печёночный проток и собственная печёночная артерия) располагаются кпереди от неё. Воротная вена отделена от нижней полой вены сальниковым отверстием (отверстием Винслоу).

Непосредственно перед входом в печень воротная вена делится в воротах печени на левую и правую воротные вены. Правая воротная вена делится на переднюю (кровоснабжает 5-й и 8-й сегменты) и заднюю (кровоснабжает 6-й и 7-й сегменты) ветви. Левая воротная вена может быть разделена на поперечную и пупочную части, границей между которыми служит венозная связка, и на большем своем протяжении проходит внепеченочно. Основные ветви левой воротной вены отходят от пупочной части и кровоснабжают 2-й, 3-й и 4-й сегменты печени.

Далее воротная вена ветвится, формируя более мелкие венозные ветви и, в конечном итоге, портальные венулы. Каждая портальная венула проходит рядом с печеночной артериолой, и эти два сосуда образуют сосудистые компоненты портальной триады. В конечном счете эти сосуды впадают в печеночные синусоиды, обеспечивая кровоснабжение печени.

75% объема поступающей в печень крови приходится на воротную вену, однако она обеспечивает лишь 50% доставки кислорода к печени.

Притоки

На своем протяжении воротная вена принимает различные притоки, в том числе:

• верхняя панкреатодуоденальная вена 

• правая желудочная вена

• левая желудочная вена

• пузырные вены (правая ветвь воротной вены)

• вены Саппея/околопупочные вены (левая ветвь воротной вены)  

Нижняя брыжеечная вена впадает в селезёночную вену в 40% случаев, в верхнюю брыжеечную вену — в 40% случаев и в портомезентериальное соустье — в 20% случаев. При обструкции воротной вены или печёночных вен открываются портосистемные коллатеральные пути, обеспечивая отток избытка крови из системы воротной вены в системный венозный кровоток.

Топографические взаимоотношения

• спереди

  • шейка и тело поджелудочной железы

  • сегмент D1 двенадцатиперстной кишки

• переднелатерально

  • общий жёлчный проток

• переднемедиально

  • общая печёночная артерия

• сзади

  • нижняя полая вена

Вариантная анатомия

Общая частота вариантов строения воротной вены составляет ~25% (диапазон 20–30%), о чем следует помнить перед проведением таких процедур, как трансплантация печени, обширная гепатэктомия и эмболизация воротной вены:

• трифуркация воротной вены (наиболее частый вариант)

  • воротная вена делится на три ветви: левую воротную вену, правую переднюю воротную вену и правую заднюю воротную вену

• отсутствие правой воротной вены (редко)

  • правые секторальные воротные вены отходят самостоятельно от основного ствола воротной вены

  • в случае, если правая передняя секторальная воротная вена отходит от основного ствола воротной вены выше задней секторальной воротной вены, хирург может ошибочно принять правую заднюю секторальную воротную вену за правую воротную вену

• удвоение воротной вены (редко)

• агенезия/отсутствие левой внепечёночной воротной вены (редко)

  • единая правая воротная вена берет начало в воротах печени, кровоснабжает правую долю печени, затем продолжается внутрипечёночно, при этом наиболее дистальные ветви кровоснабжают левую долю печени

• предуоденальная воротная вена

  • часто ассоциирована с другими аномалиями развития и situs inversus

• прохождение печёночной артерии кзади от воротной вены (10%) вместо типичного хода кпереди (90%)

При наличии вариантов строения воротной вены повышен риск анатомических вариаций желчных протоков в области ворот печени.

Рентгенологические признаки

УЗИ

Нормальная скорость портального венозного кровотока составляет от 15 см/с до 40 см/с при допплеровском УЗИ. Спектральная кривая демонстрирует плавные колебания с гепатопетальным направлением потока.

КТ

Средний диаметр воротной вены на КТ обычно больше и составляет до 15,5 ± 1,9 мм, при этом диаметр воротной вены при контрастном усилении обычно на 0,56 мм больше, чем на бесконтрастных изображениях.

Развитие

Эмбриональные желточные вены дренируют кровь из желточного мешка в венозный синус. Две желточные вены образуют анастомозирующие поперечные перемычки вокруг двенадцатиперстной кишки, в развивающейся печени и поперечной перегородке. Селективная инволюция этих вен приводит к формированию воротной вены, а ротация передней кишки способствует формированию её внепеченочного хода.

Нарушение инволюции может приводить к врождённым аномалиям развития, включая врождённый портосистемный шунт.

Связанная патология

• Мальформация Абернети

• кавернозная трансформация воротной вены

• пульсирующий кровоток в воротной вене

• портальная гипертензия

• тромбоз воротной вены

• газ в воротной вене

См. также

• кровоток в воротной вене