Газ в воротной вене

Газ в воротной вене (портальный венозный газ), также известный как пневматоз воротной вены (pneumatosis portalis), представляет собой скопление газа в воротной вене и её ветвях. Его необходимо дифференцировать с пневмобилией, хотя обычно это не вызывает затруднений, если учитывать сопутствующие данные исследования и характер распределения газа (т. е. периферическое при газе в воротной вене, центральное при пневмобилии).

Патология

Этиология

Хотя традиционно газ в воротной вене считался предвестником летального исхода, в настоящее время он всё чаще выявляется при различных состояниях, многие из которых не несут столь высоких рисков смертности или осложнений.

Причины появления газа в воротной вене целесообразно разделять в зависимости от возраста пациента:

• дети

  • катетеризация пупочной вены

  • некротизирующий энтероколит (НЭК)

  • неонатальный гастроэнтерит

  • эритробластоз плода

  • послеоперационные изменения при корригирующих операциях на кишечнике

• взрослые

  • изменения кишечной стенки

    • ишемия кишечника (обычно газ как в стенке кишки, так и в брыжейке: смертность 75–90%, однако наличие газа не является независимым предиктором)

    • некротизированный/изъязвленный колоректальный рак (КРР)

    • воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

    • перфоративная пептическая язва

  • перерастяжение просвета кишки

    • ятрогенная дилатация желудка и кишечника (например, при эндоскопических исследованиях верхних и нижних отделов ЖКТ, клизмах)

    • динамическая (паралитическая) кишечная непроходимость или механическая кишечная непроходимость

    • острое расширение желудка

    • баротравма

  • интраабдоминальный сепсис

    • дивертикулит

    • инфекционный колит

    • абсцесс малого таза

    • холецистит/холангит

    • аппендицит

    • геморрагический панкреатит

  • неизвестный механизм

    • пневматоз кишечника

    • хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)

    • применение кортикостероидов

    • сахарный диабет

    • диарея

    • сердечно-лёгочная реанимация

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Ветвящиеся просветления, проецирующиеся на область печени или сосуды, идущие к печени.

Ультразвуковое исследование

Газ в воротной вене обычно проявляется эхогенными подвижными очагами в просвете воротной вены. При допплеровском ультразвуковом исследовании определяются резкие пики по обе стороны от базовой линии на спектральном дисплее Допплера.

КТ

Аналогично признакам на рентгенографии, газ в воротной вене на КТ проявляется в виде ветвящихся участков газа низкой плотности в печени, воротной вене и её притоках. Граница раздела между сосудом и газом может вызывать полосовидные артефакты. Как правило, в печени газ располагается периферически, что помогает дифференцировать его от более центрального скопления газа при аэробилии (пневмобилии).

История и этимология

Первое описание газа в системе воротной вены печени как рентгенологической находки было сделано в 1955 году Wolfe и Evens.

См. также

• патологический газ в брюшной полости