Радиопедия
Меню

Тромбоз верхней брыжеечной вены с ишемией кишечника

Случай предоставил Ian Bickle

Клиническая картина

В анамнезе без особенностей, кроме кесарева сечения. 4:00 утра. Сепсис. Клиническое подозрение на билиарный сепсис.

Данные пациента

Возраст:
40 лет
Пол:
Женский

Из случая: Тромбоз верхней брыжеечной вены с ишемией кишечника

КТ На весь экран

УЗИ выполнено дежурным радиологом в связи с подозрением на билиарный сепсис. Адинамически расширенные петли тонкой кишки, радиолог рекомендовал КТ.

Обширный тромбоз SMV и, вероятно, нескольких ее притоков.

Многие петли тонкой кишки слабо накапливают контрастное вещество и умеренно расширены (тощая кишка и проксимальный отдел подвздошной кишки).

Симптом каловых масс в тонкой кишке (small bowel feces sign).

Полнокровие брыжейки тонкой кишки.

Небольшое количество свободной жидкости.

Из случая: Тромбоз верхней брыжеечной вены с ишемией кишечника

Pathology На весь экран

Гистологическое заключение после экстренной операции.

Обсуждение

Ишемия кишечника, если ее своевременно не выявить, сопряжена с высокой заболеваемостью и смертностью. Она может, хотя и не всегда, развиваться на фоне видимого сосудистого тромбоза на КТ.

Этот диагноз бывает трудно уверенно установить. Признаки включают в себя:

a. слабое накопление контраста или отсутствие накопления контраста стенкой кишки

b. пневматоз кишечника (интрамуральный газ)

c. симптом каловых масс в тонкой кишке

d. газ в портомезентериальной венозной системе

e. артериальный или венозный тромбоз

f. свободная жидкость или свободный газ в брюшной полости

С практической точки зрения врача-рентгенолога:

  • всегда мыслите нестандартно
  • относитесь с вежливым скептицизмом ко всему, что вам говорят
  • доверяйте своей интуиции
  • доводите начатое дело до конца: чувствуйте ответственность за своего пациента и ставьте диагноз ради его блага

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Ian Bickle, Radiopaedia.org, rID: 30701, CC BY-NC-SA