Симптом фекалий в тонкой кишке

Симптом каловых масс в тонкой кишке можно выявить при КТ брюшной полости. Этот признак описывается как находка, специфичная для тонкокишечной непроходимости или другой тяжелой патологии тонкой кишки (например, метаболического или инфекционного заболевания).

Хотя сообщаемая распространенность этого симптома при тонкокишечной непроходимости невелика (7–8%), сочетание симптома каловых масс в тонкой кишке и умеренного или выраженного расширения кишки весьма убедительно указывает на непроходимость, особенно в сочетании со спадением дистальных отделов кишечника. Интересно, что на КТ симптом каловых масс в тонкой кишке чаще выявляется у пациентов без тонкокишечной непроходимости, чем у пациентов с ней. У пациентов с острой болью в животе наиболее частой локализацией этого признака был дистальный отдел тонкой кишки как при наличии непроходимости, так и без нее.

Терминология

Определяется наличием фрагментированных каловых масс, перемешанных с пузырьками газа, в просвете тонкой кишки (напоминающих содержимое толстой кишки на КТ). Считается, что данный признак является результатом замедления кишечного транзита, вызванного неполным перевариванием пищи, синдромом избыточного бактериального роста или повышенным всасыванием воды из содержимого дистальных отделов тонкой кишки вследствие обструкции.

Симптом каловых масс в тонкой кишке чаще всего визуализируется в дистальных петлях тонкой кишки на протяжении от 4 до 200 см.

Симптом каловых масс в тонкой кишке показал высокую специфичность в диагностике подострой или частичной тонкокишечной непроходимости, поскольку при постепенно развивающейся обструкции с замедленным пассажем по кишке имеется достаточно времени для повышенного всасывания воды с последующим формированием калоподобного содержимого. Его распознавание важно для предотвращения задержки медицинского вмешательства. Поскольку этот симптом обычно выявляется непосредственно проксимальнее уровня обструкции (т. е. переходной зоны), он может помочь в определении точной локализации и причины непроходимости.

Дифференциальный диагноз

• необструктивные причины боли в животе

• тонкокишечная непроходимость, вызванная фитобезоаром, обычно требующая хирургического вмешательства

Практические рекомендации

Обнаружение симптома каловых масс в тонкой кишке должно побудить:

• оценить возможное расширение кишки и/или дистальное спадение

• дифференцировать его от фитобезоара (редко), используя легочное окно и измерение протяженности. Признаки, свидетельствующие в пользу фитобезоара, включают:

  • более высокую степень непроходимости

  • отсутствие нечеткости брыжейки и межпетлевого асцита

  • протяженность <~10 см

  • среднее ослабление менее ~-12 HU

История и этимология

КТ-симптом каловых масс в тонкой кишке был впервые описан у 22 взрослых пациентов в 1995 году William W Mayo Smith и коллегами в Massachusetts General Hospital.

См. также

• тонкокишечная непроходимость

• безоар