Непроходимость по типу замкнутой петли вследствие трансмезентериальной грыжи

Дистальный конец назогастрального зонда проецируется на газовый пузырь желудка.
Расширенные петли тонкой кишки диаметром до 3,6 см, преимущественно в верхних отделах и левой половине брюшной полости.
В толстой кишке отсутствует газ и содержимое, за исключением, возможно, печёночного изгиба.
В правом верхнем отделе брюшной полости проецируются хирургические клипсы — вероятнее всего, состояние после холецистэктомии.

Заключение: тонкокишечная непроходимость.

Расширены петли проксимального отдела тонкой кишки. Зона перехода кпереди от нижнего края печени фактически представляет собой небольшое отверстие трансмезентериального грыжевого мешка. Грыжевой мешок содержит несколько расширенных петель тонкой кишки с радиальным расположением по типу закрытопетлевой кишечной непроходимости, со снижением накопления контраста стенками и отёком брыжеечных сосудов — изменения, крайне подозрительные в отношении ишемии кишки. Петли тонкой кишки дистальнее выносящей петли из грыжевых ворот спались, как и вся толстая кишка. Дистальнее указанной грыжи определяется спавшаяся петля тонкой кишки в пупочной грыже без признаков ущемления. В кишечном содержимом в замкнутой петле визуализируются пузырьки газа, а на уровне пупочной грыжи и дистальнее скудное содержимое подвздошной кишки фекализовано. Небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости — перигепатически, перилиенально и в полости малого таза.
Желчный пузырь удален. Незначительно расширены внутрипеченочные желчные протоки.
Крупная липома в проксимальном отделе восходящей ободочной кишки. Единичные дивертикулы в дистальном отделе нисходящей ободочной кишки и проксимальном отделе сигмовидной кишки.

(a) косая корональная реконструкция, показывающая расположение ворот внутренней грыжи (жёлтый овал) и ворот пупочной грыжи (между наконечниками стрелок)

(b) корональная реконструкция, показывающая непроходимость по типу замкнутой петли (оранжевая пунктирная линия) внутри трансмезентериального грыжевого мешка