Безоар

Безоары — это скопления неперевариваемого содержимого в желудочно-кишечном тракте.

Эпидемиология

Безоары встречаются редко, их частота составляет 0,07–0,4%.

Факторы риска

• предшествующие операции на желудке

• психические расстройства

• замедленное опорожнение желудка (например, вследствие сахарного диабета)

Патология

Выделяют несколько типов в зависимости от преобладающих компонентов:

• трихобезоар: безоар, сформированный из волос; данное состояние также называют синдромом Рапунцель, если «хвост» трихобезоара распространяется на некоторое расстояние по тонкой кишке

• фитобезоар: состоит из неперевариваемых компонентов пищи (например, клетчатки) и часто выявляется у пациентов с нарушением пищеварения и снижением моторики желудка

  • диоспиробезоар: подтип фитобезоара, возникающий вследствие употребления незрелой хурмы

  • трихофитобезоар: смесь волос и растительных компонентов

• фармакобезоар: состоит из конгломератов ксенобиотиков (т. е. лекарственных средств), таких как таблетки или драже

  • чаще встречается при приеме больших количеств препаратов с модифицированным высвобождением (например, пролонгированного действия, в кишечнорастворимой оболочке)

  • некоторые могут образовывать безоар, из которого происходит медленная и неравномерная десорбция, приводящая к необычно длительной токсичности, например:

    • мепробамат

    • теофиллин

    • венлафаксин

    • кломипрамин

    • хинидин

    • соли металлов (магний, железо)

    • бромиды

    • ацетилсалицилат (аспирин в кишечнорастворимой оболочке)

  • другие (например, холестирамин, нифедипин с контролируемым высвобождением) могут вызывать обструкцию

• лактобезоар: содержит непереваренные сгустки молока

Рентгенологические признаки

Безоары могут приводить к тонкокишечной непроходимости, и в некоторых случаях на КТ безоар визуализируется как объёмное образование в обтурированном сегменте кишки. Безоар может быть очерчен жидкостью в проксимально расширенной тонкой кишке, а само образование может иметь крапчатую структуру из-за содержащихся внутри пузырьков воздуха.

Лечение и прогноз

К основным методам лечения относятся:

• химическое растворение (например, колой)

• эндоскопическая фрагментация и/или удаление

• хирургическое удаление

История и этимология

В домодерновой медицине безоары считались особым видом камня, обладающим свойствами противоядия. Вплоть до 18^го века безоар в золотой оправе входил в состав королевских драгоценностей. В некоторых старинных фармакопеях «рог единорога» указывался в качестве допустимой альтернативы при отсутствии безоара. В конце 15^го века безоары восточного дикобраза считались особенно ценными.

Дифференциальный диагноз

• в петлях тонкой кишки следует учитывать симптом каловых масс в тонкой кишке 

См. также

• Синдром Рапунцель

• тонкокишечная непроходимость

• симптом каловых масс в тонкой кишке