Фитобезоар

Безоар представляет собой скопление проглоченного материала в желудочно-кишечном тракте. Трихобезоары (волосы) и фитобезоары (плохо переваренные волокна, семена, фрукты) — два наиболее распространенных типа.

Фитобезоары формируются в желудке у пациентов с предрасполагающими факторами (операции на желудке, недостаточное пережевывание пищи, гастропарез). После операций на желудке или при диабетическом гастропарезе может происходить ускоренная эвакуация содержимого желудка в тонкую кишку и снижаться кислотность желудочного сока, что повышает вероятность образования безоара.

Визуализация

Обзорная рентгенография брюшной полости: внутрипросветный дефект наполнения с проникновением бария в структуру фитобезоара, создающий «пестрый/пятнистый вид» ("mottled appearance").

КТ: внутрипросветный детрит, содержащий пузырьки воздуха («пестрый вид»), расположенный в месте обструкции. Иногда бывает трудно дифференцировать обтурацию фитобезоаром от симптома каловых масс в тонкой кишке (small-bowel feces sign) у пациентов с тонкокишечной непроходимостью.

Протяженность калоподобного содержимого является ключевым фактором для дифференциации симптома каловых масс от безоара. Овальное объемное образование, содержащее пузырьки воздуха, протяженностью до 5 см может расцениваться как обтурирующий фитобезоар.

Лечение

Лечение тонкокишечной непроходимости, вызванной безоаром, хирургическое (фрагментация и низведение/проталкивание безоара или энтеротомия). Также показана ревизия желудка для исключения сопутствующего безоара желудка. В нашем случае хирурги решили низвести безоар по подвздошной кишке (на протяжении 100 см) до илеоцекального клапана без выполнения энтеротомии.