Кавернозная трансформация воротной вены

Кавернозная трансформация воротной вены, также известная как кавернома воротной вены, является последствием тромбоза воротной вены и заключается в замещении нормального единого просвета воротной вены множественными извитыми венозными коллатералями.

Для ознакомления с демографическими данными и клинической картиной обратитесь к статье тромбоз воротной вены.

Патология

После тромбоза воротная вена может реканализироваться или остаться окклюзированной. Реканализация чаще наблюдается у пациентов без цирроза или заболеваний печени, приводящих к исходно повышенному сопротивлению воротного кровотока. У пациентов, у которых воротная вена не реканализируется или реканализируется лишь частично, коллатеральные вены (предположительно, парахоледохеальные вены) расширяются и становятся извитыми.

Этот процесс занимает различное время — от всего одной недели до года. 

Эти сосуды вариабельно дренируются в левую и правую воротные вены или более дистально непосредственно в печень. Также могут определяться дополнительные сообщения с перихолецистическими венами.

Кавернозная трансформация воротной вены в большинстве случаев не способна обеспечить адекватный воротный приток к паренхиме печени, удаленной от ворот, и поэтому сопровождается усилением печеночного артериального кровотока в этих периферических сегментах печени. Данные изменения приводят к гипертрофии центральных отделов и атрофии периферических отделов печени.  

Рентгенологические признаки

Помимо прямой визуализации расширенных сосудов, развивающаяся портальная гипертензия приводит к другим частым изменениям: см. портальная гипертензия. Кроме того, возникают изменения формы печени, которые несколько отличаются от наблюдаемых при циррозе.  Как правило, эти изменения включают:

• атрофия левого латерального сегмента (сегменты 2 и 3), тогда как при циррозе чаще встречается гипертрофия

• гипертрофия сегмента 4, тогда как при циррозе чаще встречается атрофия

• гипертрофия хвостатой доли, которая также наблюдается при циррозе

УЗИ

УЗИ позволяет визуализировать нормальную воротную вену практически во всех случаях при ее наличии (97%) и поэтому является отличным методом первичного обследования. Одновременно можно выполнить допплеровское исследование для оценки признаков портальной гипертензии. Кавернозная трансформация проявляется в виде множества извитых сосудов, занимающих ложе воротной вены. Кровоток, как правило, гепатопетальный и непрерывный, практически без дыхательных или сердечных колебаний. 

КТ

Многофазная КТ может подтвердить диагноз, демонстрируя:

• многочисленные сосудистые структуры в области воротной вены, накапливающие контраст в портально-венозную фазу, а не в артериальную фазу (что отличает её от артериовенозной мальформации)

• возможные линейные зоны кальцинации в просвете ранее тромбированной воротной вены, указывающие на хронический венозный тромбоз

МРТ

МРТ также является проверенным методом визуализации воротной венозной системы и может использоваться в качестве дополнительного или альтернативного по отношению к КТ метода. МРТ обычно применяется для уточнения сопутствующих доброкачественных гепатоцеллюлярных узлов, которые могут выявляться у пятой части пациентов, в частности очагов, сходных с фокальной нодулярной гиперплазией.

Лечение и прогноз

Несмотря на формирование коллатералей, обычно присутствует портальная гипертензия (до 90%) с сопутствующими осложнениями.

В то время как портальную гипертензию в некоторых случаях можно лечить с помощью ТИПС, отсутствие нормального воротного кровотока обычно делает это невозможным.