Билома

Биломы представляют собой внепротоковые скопления желчи. Они могут быть как внутри-, так и внепеченочными. 

Терминология

Термин «билома» в литературе трактуется по-разному. Многие авторы применяют его исключительно к внутрипеченочным скоплениям желчи или иным четко отграниченным желчным скоплениям. Некоторые авторы также включают сюда свободное истечение желчи в брюшную полость (холеперитонеум — редко используемый термин).

Эпидемиология

Билома является редким патологическим состоянием, которое встречается в 0,3–2,0% случаев.

Клиническая картина

Хотя чаще всего они протекают бессимптомно, клиническая картина может проявляться признаками желчного перитонита.

Патология

Существует множество потенциальных причин их развития:

• спонтанные 

• травма

• после инструментальных вмешательств

  • транскатетерная артериальная химиоэмболизация (TACE)

  • чрескожная инъекция этанола

  • микроволновая абляция

  • чрескожное дренирование желчных протоков

  • послеоперационные, например, повреждение субвезикальных желчных протоков после холецистэктомии

70% билом локализуются в правом верхнем квадранте, тогда как оставшиеся 30% развиваются в левом верхнем квадранте. Билома может отграничиваться или продолжать демонстрировать активное истечение желчи.

Рентгенологические признаки

Целями лучевой диагностики при оценке биломы являются:

• подтвердить наличие истечения желчи

• определить, является ли она внепеченочной или внутрипеченочной

• описать её распространенность

• оценить наличие сопутствующей билиарной обструкции

КТ

Желчесодержащая жидкость имеет ослабление, соответствующее воде, и обычно скапливается в правом верхнем квадранте. Внутривенная КТ-холангиография позволяет визуализировать сообщение между билиарным деревом и биломой, точно определяя место подтекания.

МРТ

Желчесодержащая жидкость демонстрирует вариабельную интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях и высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях, аналогично интенсивности сигнала содержимого жёлчного пузыря.

Доступны как гадолиниевые, так и марганцевые контрастные вещества для МРТ, которые выводятся через билиарную систему. МРТ-исследование с отсроченным контрастным усилением с использованием одного из таких препаратов может быть полезным для подтверждения того, что локализованное скопление жидкости состоит из жёлчи, а также для определения места утечки жёлчи.

Радионуклидная диагностика

Сцинтиграфия с Tc-диизопропилиминодиуксусной кислотой (DISIDA) полезна для подтверждения продолжающегося активного подтекания жёлчи.

Лечение и прогноз

Варианты лечения включают:

• дренирование катетером типа «pigtail» (под контролем УЗИ/КТ)

• хирургическое дренирование

Тактика ведения при биломах также может включать лечение сопутствующей обструкции желчевыводящих путей, которая может быть как причиной возникновения биломы, так и ее осложнением. Также может потребоваться хирургическое устранение источника истечения желчи из желчевыводящих путей.

Дифференциальный диагноз

В дифференциально-диагностический ряд по данным визуализации обычно включают:

• билиарную цистаденому

• абсцесс печени