Полип желчного пузыря — аденокарцинома

Случайно выявленный полип желчного пузыря имеет повышенный риск малигнизации с учетом его размера, была рекомендована холецистэктомия:

Макроскопическое описание:  Маркировано как «Желчный пузырь». Интактный желчный пузырь размерами 80 x 35 мм. Серозная оболочка гладкая. Пузырный проток клипирован, но проходим, визуализирован лимфатический узел пузырного протока. Край резекции пузырного протока маркирован синей краской. Стенка преимущественно 3 мм, слизистая оболочка геморрагически изменена с полипом на широком основании размерами 20 x 13 мм на границе тела и дна. На разрезе полип распространяется на окружающую стенку желчного пузыря. Визуализируется дольчатый овальный конкремент желтого цвета размером 17 мм. В просвете также определяются 3 отдельных фрагмента зеленой полипоидной ткани размером 7-10 мм. Край резекции печеночного ложа маркирован зеленой краской. Явной шероховатой паренхимы печени в области предполагаемого прикрепления к печеночному ложу не определяется, представлена преимущественно жировой тканью. 

Микроскопия: В срезах макроскопически описанного полипа определяется низкодифференцированная аденокарцинома, развившаяся на фоне тубулярной аденомы с дисплазией высокой степени. Карцинома представлена преимущественно отдельными клетками, тяжами, узкими трабекулами и плохо сформированными железами, образованными атипичными округлыми клетками с умеренно выраженной эозинофильной или муцинозной цитоплазмой и частой перстневидноклеточной морфологией. Карцинома инвазирует в подсерозную оболочку, однако инвазия в серозную оболочку не наблюдается. Сосудистая или периневральная инвазия не выявлена.

В остальных отделах в срезах стенки желчного пузыря определяются гипертрофия мышечного слоя, фиброз, синусы Рокитанского — Ашоффа и слабовыраженный хронический воспалительный клеточный инфильтрат. Признаков острого воспаления не обнаружено. В неизмененной (плоской) слизистой оболочке на отдалении от инвазивной карциномы выявляется распространенная эпителиальная дисплазия высокой степени.

В крае резекции пузырного протока дисплазия или признаки злокачественности не определяются, хотя отмечается выраженная десквамация эпителия, что ограничивает оценку дисплазии. В срезах по краю резекции со стороны видимого ложа печени карцинома отсутствует.

Заключение: Желчный пузырь и отдельно присланный лимфатический узел пузырного протока: 

• Низкодифференцированная, перстневидноклеточная аденокарцинома желчного пузыря, развившаяся на фоне тубулярной аденомы с дисплазией тяжелой степени.
  •  - Инвазия в субсерозный слой.
  •  - Сосудистая и периневральная инвазия не обнаружена.
  •  - Края резекции отрицательные (без опухолевого роста).
  •  - Лимфатический узел пузырного протока без опухолевого поражения (0/1).
  •  - pT2a, N0.
• Фоновые изменения хронического холецистита с выраженной дисплазией тяжелой степени
• Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)