Серозная цистаденокарцинома яичника

Серозная цистаденокарцинома яичника — это злокачественная форма серозной опухоли яичника, наиболее распространенного типа эпителиальных опухолей яичников. Это наиболее частый тип злокачественных опухолей яичников.

Все чаще серозная карцинома высокой степени злокачественности (high-grade) и серозная карцинома низкой степени злокачественности (low-grade) рассматриваются как отдельные типы опухолей, а не как спектр степеней дифференцировки одного заболевания, как предполагалось ранее по номенклатуре (подробнее см. раздел «Патология»).

Терминология

Серозные опухоли яичников традиционно описываются с приставкой «цист-» из-за их преимущественно кистозного строения, например, цистаденома, цистаденокарцинома.

Эпидемиология

На их долю приходится наибольшая часть злокачественных опухолей яичников, составляя более 50–80% всех злокачественных эпителиальных опухолей яичников. Серозные цистаденокарциномы яичников составляют ~25% всех серозных опухолей.

Пик заболеваемости приходится на 6–7-е десятилетия жизни.

Патология

Макроскопическая картина

• многокамерная кистозная опухоль яичника с папиллярными разрастаниями

Микроскопическая картина

• классифицируется как карцинома высокой (high-grade) или низкой (low-grade) степени злокачественности:
  • серозная карцинома высокой степени злокачественности (HGSC)
    • встречается часто (70-80%)
    • считается, что развивается из эпителия дистального отдела маточной трубы
    • признаки выраженной ядерной атипии (например, полиморфизм ядер, патологические фигуры митоза)
    • характеризуется внутриопухолевой гетерогенностью
    • практически повсеместная p53-позитивность
  • серозная карцинома низкой степени злокачественности (LGSC)
    • встречается редко (~5%)
    • считается, что в большинстве случаев представляет собой малигнизацию серозной цистаденомы
• псаммомные тельца могут определяться как при серозной карциноме низкой степени злокачественности (low-grade), так и высокой степени злокачественности (high-grade), но более многочисленны при серозной карциноме низкой степени злокачественности

Факторы риска

К признанным факторам риска относятся:

• отсутствие родов в анамнезе
• раннее менархе 
• поздняя менопауза
• отягощённый семейный анамнез
• бесплодие

Маркеры

• повышение уровня CA-125 в сыворотке крови (>90% случаев)

Стадирование

См. стадирование рака яичников.

Рентгенологические признаки

Лучевые методы исследования играют важную роль в диагностике опухолей яичников и оценке метастатического поражения. Однако хирургическая оценка является стандартом для стадирования заболевания.

Типичные визуализационные признаки цистаденокарциномы яичника включают:

• кистозное объёмное образование придатков со значительным солидным компонентом
• кальцинация встречается редко, но может наблюдаться (~12%) 
  • также встречается при серозной цистаденоме и других опухолях
• часто двустороннее поражение

При подозрении на цистаденокарциному яичника признаками, указывающими на экстраовариальные метастазы, являются:

• асцит: часто несоразмерно большого объёма
• узловые изменения брюшины с высокой склонностью к кальцинации
• лимфаденопатия

УЗИ

• смешанный кистозно-солидный очаг
  • более гетерогенный по структуре, чем серозная цистаденома
  • папиллярные разрастания, утолщённые перегородки и/или солидные компоненты
• асцит
  • подозрительный в отношении перитонеального метастазирования
  • могут визуализироваться отдельные импланты на брюшине
• цветовой допплер полезен для подтверждения васкуляризации солидных компонентов
  • количественные параметры (индекс резистентности (RI) и пульсационный индекс (PI)) ненадежны для оценки злокачественности

КТ

КТ может использоваться для предоперационной оценки с целью выявления метастатического поражения, например узелковых высыпаний по брюшине, асцита или внутригрудных очагов.

МРТ

МРТ обеспечивает наиболее детальную визуализацию при злокачественных опухолях яичников и может применяться как для предоперационной оценки, так и для наблюдения после лечения.

• T1
  • ​кистозные компоненты имеют низкий сигнал на T1, если не было внутриочагового кровоизлияния (следует помнить, что при муцинозных опухолях кистозный компонент также выглядит более гиперинтенсивным на T1)
  • солидные компоненты имеют промежуточный сигнал на T1
• T2
  • кистозные компоненты имеют высокий сигнал на T2
  • солидные компоненты имеют промежуточный сигнал на T2
• T1 C+ (Gd)
  • ​солидные участки накапливают контраст
  • кривые накопления контраста «время — интенсивность» помогают в стратификации риска
• DWI/ADC
  • в солидных компонентах определяется ограничение диффузии
  • метастазы могут демонстрировать ограничение диффузии; кистозные компоненты имеют высокий T2- и низкий T1-сигнал, если не было внутриочагового кровоизлияния (при котором обычно наблюдается слабо повышенный T1-сигнал кистозного компонента)

См. также

• опухоли яичников