Серозная цистаденома яичника

Серозные цистаденомы яичников представляют собой разновидность доброкачественных эпителиальных опухолей яичников на доброкачественном конце спектра серозных опухолей яичников.

Терминология

Серозные опухоли яичников традиционно описываются с приставкой «цист-» из-за их преимущественно кистозного строения, например цистаденома, цистаденокарцинома.

Эпидемиология

На долю серозных цистаденом приходится ~60% серозных опухолей яичников. Они являются наиболее частым типом эпителиальных новообразований яичников. Пик заболеваемости приходится на 4–5-е десятилетия жизни.

Клиническая картина

Как правило, протекают бессимптомно. При наличии симптомов они обычно связаны с масс-эффектом и смещением соседних структур, например петель кишечника, или с перекрутом придатков.

Патоморфология

Этиология

Считается, что они преимущественно происходят из эпителиальных включений яичников, которые, в свою очередь, берут начало из эпителия маточных труб.

Локализация

Примерно в 15% случаев могут быть двусторонними.

Макроскопическая картина

Серозные цистаденомы обычно представлены однокамерными (или иногда многокамерными) кистами, заполненными прозрачной водянистой жидкостью. Средний диаметр кист составляет 10 см, но они могут достигать крайне больших размеров. Внутренняя выстилка кисты гладкая или может содержать небольшие папиллярные разрастания.

Микроскопическая картина

Представлены одним слоем доброкачественного эпителия, напоминающего слизистую оболочку маточной трубы и способного формировать папиллярные структуры. Как и для других серозных опухолей, характерным признаком может быть псаммомная кальцинация.

Рентгенологические признаки

УЗИ

• обычно визуализируется как однокамерное кистозное/анэхогенное образование придатков

• папиллярные разрастания отсутствуют

  • при наличии каких-либо неровностей стенки они тонкие, образуют острый угол со стенкой кисты и имеют ровную поверхность

• некоторые образования могут содержать эхографически определяемые перегородки

• при цветовом допплеровском картировании кровоток не определяется

• более высокие индексы резистентности и пульсативности при импульсно-волновой допплерографии по сравнению со злокачественными новообразованиями

КТ

Часто визуализируется как однокамерное (типично) или многокамерное кистозное объёмное образование с однородным КТ-ослаблением, с тонкой ровной стенкой или перегородками, обычно без эндокистозных или экзокистозных вегетаций. Кисты могут достигать весьма крупных размеров, заполняя большую часть малого таза с распространением в верхние отделы брюшной полости.

МРТ

Типичная МР-картина серозной цистаденомы — однокамерная тонкостенная киста придатков. На МРТ может определяться «симптом клюва», указывающий на происхождение из яичника.

Характеристики МР-сигнала внутри кисты обычно однородные.

• T1: содержимое кисты в неосложнённых случаях обычно имеет гипоинтенсивный сигнал

• T2: содержимое кисты имеет жидкостный (гиперинтенсивный) сигнал

• T1 C+ (Gd): после введения контрастного вещества иногда наблюдается накопление контраста стенкой кисты

Лечение и прогноз

Это доброкачественные образования, обычно с благоприятным прогнозом. Однако считается, что цистаденокарцинома яичника развивается в результате эволюции цистаденомы яичника в серозную пограничную опухоль и инвазивную карциному. Варианты хирургического лечения включают резекцию или оофорэктомию. После оофорэктомии цистаденомы не рецидивируют.

Дифференциальный диагноз

Общий дифференциальный диагноз по данным лучевых методов включает:

• кисты яичников: при небольших размерах образований следует рассматривать

  • функциональные кисты яичников, такие как

    • фолликулярные кисты

    • кисты жёлтого тела: встречаются у женщин в пременопаузе

• муцинозные опухоли яичников: обычно более крупные и многокамерные

• серозная цистаденокарцинома: утолщённые перегородки с солидными компонентами

• параовариальные кисты: симптом клюва отсутствует

• параовариальная цистаденома: симптом клюва отсутствует

• эндометриома

• зрелая тератома: кальцинация и жировое содержимое

См. также

• опухоли яичников