Метастатический серозный тубоовариальный рак высокой степени злокачественности
Случай предоставил Ralph Nelson
Клиническая картина
Вздутие и боль в животе. Исключить аппендицит/дивертикулит.
Данные пациента
- Возраст:
- 55 лет
- Пол:
- Женский
Кзади от тела находящейся в положении anteversio матки и шейки матки определяется крупное гетерогенное объёмное образование, неотделимое от них. Размеры образования составляют приблизительно 9 x 5 x 8 см. Отмечается выраженная тяжистость клетчатки вокруг образования, а также в пределах брюшины нижних отделов брюшной полости с распространением кверху до уровня почек. Сигмовидная кишка тесно прилежит к этим воспалительным изменениям в полости малого таза и демонстрирует утолщение стенки, которое в этой зоне может иметь реактивный характер. Образование достоверно не дифференцируется от передней стенки проксимального отдела слепой кишки. Признаков кишечной непроходимости вышележащих отделов нет. В области левых придатков определяется киста размером 1 см, вероятно, яичникового происхождения. Однако оба яичника достоверно не визуализируются. Вероятно, кальцинированная интрамуральная миома матки.
Определяются рассеянные перитонеальные метастазы (депозиты) и симптом «панцирного сальника» (omental caking) с крупными узлами вдоль брыжейки нисходящей ободочной кишки и дистального отдела поперечной ободочной кишки. Отмечается утолщение пресакральной фасции, что может быть обусловлено небольшим количеством свободной жидкости.
Перитонеальный депозит, прилежащий к нижнему краю 6-го сегмента печени, размерами 2,5 x 2,1 см.
Имплант в области ворот селезёнки размерами 2,5 x 2,6 см. Медиальнее и книзу определяется ещё один имплант размерами 3,6 x 3,0 см.
Жёлчный пузырь тонкостенный, содержит несколько конкрементов с периферической кальцинацией. Расширения жёлчных путей нет.
Двусторонние простые кортикальные кисты почек.
Вероятно, состояние после рукавной резекции желудка. Убедительных признаков дивертикулита или аппендицита нет.
Лёгкий левосторонний сколиоз позвоночника. Агрессивных деструктивных изменений нет.
Околопупочная грыжа, содержащая жировую ткань.
Последующее УЗИ (изображения не представлены), выполненное в тот же день, продемонстрировало васкуляризированное объёмное образование, прилежащее к матке.
Обсуждение
В связи с высоким подозрением на гинекологическое новообразование в тот же день был взят анализ на маркер CA-125; его уровень составил 1326 U/mL. Примерно через 10 дней уровень CA-125 повысился до 1910 U/mL.
Пациентке была выполнена биопсия одного из перитонеальных имплантов левого верхнего квадранта, при иммуногистохимическом исследовании которого было выявлено следующее:
- PAX8, Wt-1, CK-7: диффузно положительные
- p16: патологический, гиперэкспрессия
- p53: патологический, гиперэкспрессия
- рецепторы эстрогена: положительные, интенсивность от умеренной до выраженной в >90% клеток опухоли
- рецепторы прогестерона: слабоположительные в единичных клетках опухоли
- GATA3: очагово-положительный, слабый
- CK-20, TTF1, напсин, D2-40, кальретинин: отрицательные
Иммунопрофиль соответствует диагнозу мюллеровской карциномы высокой степени злокачественности (high grade). С учётом позитивности по Wt1 более вероятна серозная карцинома высокой степени злокачественности тубоовариального происхождения, чем опухоль эндометрия.
Две недели спустя пациентке была выполнена тотальная абдоминальная гистерэктомия (TAH), двусторонняя сальпингоофорэктомия (BSO) и оментэктомия с циторедукцией.
Гистопатологическое исследование образцов тканей, полученных при циторедукции (дугласово пространство, матка, маточные трубы, яичники и шейка матки, сальник, желудок и селезёночный изгиб ободочной кишки), подтвердило наличие серозной карциномы высокой степени злокачественности (high grade).
Плейлисты с этим клиническим случаем
- новый список 1 · Nuha homeida
- Экзамен: урология и маммография · Lisa Ruby
- FAP 24 Урология · Dr. Valentin Karl Ladenhauf
- Cleo viva 1 · Prakruthi Venkatappa
Статьи по теме
Case courtesy of Ralph Nelson, Radiopaedia.org, rID: 86567, CC BY-NC-SA