Незрелая тератома яичника

Незрелые тератомы яичника представляют собой редкие герминогенные опухоли яичников. Они отличаются от зрелых тератом яичников (дермоидных кист) как гистологически — наличием незрелой ткани, так и клинически — более злокачественным течением.

Эпидемиология

Они встречаются значительно реже, чем зрелые тератомы яичников, и составляют менее 1% от всех тератом яичников. Они также поражают более молодую возрастную группу, чаще всего возникая в первые два десятилетия жизни (составляя 10–20% злокачественных опухолей яичников в этой возрастной группе).

Клиническая картина

Клиническая картина может проявляться пальпируемым объёмным образованием в малом тазу или, реже, болью в животе.

Патология

Незрелая кистозная тератома характеризуется наличием незрелой или эмбриональной ткани, а также элементов зрелой ткани, характерных для зрелой тератомы. Доля незрелого нейроэпителия коррелирует со степенью злокачественности опухоли (и, следовательно, с прогнозом).

Макроскопически незрелые тератомы представляют собой крупные инкапсулированные объёмные образования с выраженным солидным компонентом. Наряду с этим они могут содержать многие компоненты, встречающиеся в зрелой тератоме, такие как волосы, хрящевая ткань, костная ткань и кальцинация.

Ассоциированные состояния

• ипсилатеральная зрелая кистозная тератома: ~25% 

• контралатеральная незрелая тератома: ~10% 

Маркеры

• обычно не продуцирует beta-HCG

• повышение уровня АФП в сыворотке крови в 50% 

Рентгенологические признаки

Картина лучевой визуализации типично представлена крупным гетерогенным объёмным образованием с выраженным солидным компонентом. Однако спектр проявлений варьирует от преимущественно кистозного до преимущественно солидного объёмного образования. Незрелые тератомы, как правило, крупнее зрелых кистозных тератом на момент первичной клинической картины.

Может определяться распространение за пределы капсулы опухоли.

Незрелая тератома может метастазировать в брюшину, печень или лёгкие. Также сообщалось о метастазах в головной мозг.

УЗИ

Ультразвуковая картина представлена сложным объёмным образованием придатков, хотя она неспецифична. Могут определяться кальцинации.

КТ/МРТ

Наличие выраженного солидного компонента, содержащего кальцинации и мелкие очаги жира, указывает на данный диагноз. Кистозные компоненты могут содержать серозное, муцинозное или сальное (жировое) содержимое. Может определяться кровоизлияние.

Лечение и прогноз

Лечение обычно включает овариэктомию, а при наличии отдалённых метастазов — послеоперационную химиотерапию. Химиотерапевтическая ретроконверсия — это феномен, при котором тератома или её метастазы после химиотерапии становятся гистологически более зрелыми, чем первичный очаг.

Прогноз зависит от стадии.

Осложнения

• разрыв в брюшную полость

• перекрут

Дифференциальный диагноз

При визуализации следует дифференцировать с:

• зрелая тератома яичника

  • как правило, меньшего размера и с более выраженным кистозным компонентом

  • отсутствуют признаки метастазов

См. также

• опухоли яичников