Гранулёзоклеточная опухоль яичника

Гранулёзоклеточные опухоли яичника представляют собой разновидность опухолей стромы полового тяжа яичника.

Их можно разделить на два основных подтипа:

• гранулёзоклеточная опухоль яичника взрослого типа: встречается значительно чаще и составляет ~95% случаев

• ювенильная гранулёзоклеточная опухоль яичника

Эпидемиология

Опухоли стромы полового тяжа составляют приблизительно 8% всех опухолей яичников; считается, что они развиваются из половых тяжей и стромальных компонентов формирующейся гонады и/или содержат их комбинации. Гранулёзоклеточные опухоли яичника представляют собой отдельную группу злокачественных новообразований яичников, на долю которых приходится около 5% всех злокачественных опухолей яичников. Чаще всего они встречаются у женщин в перименопаузе и постменопаузе (пик заболеваемости в возрасте 50 лет).

Факторы риска

• Синдром Маффуччи: с ювенильной гранулёзоклеточной опухолью

Клиническая картина

Клиническая картина может проявляться неспецифическими симптомами, такими как боль в животе, чувство распирания или вздутие живота. В большинстве случаев могут присутствовать гормональные проявления, обусловленные эстрогенной активностью опухоли, такие как влагалищное кровотечение или преждевременное половое созревание.

Патология

Считается, что гранулёзоклеточные опухоли развиваются из нормальных пролиферирующих клеток гранулёзы позднего преовуляторного фолликула и сохраняют многие морфологические и биохимические особенности этих клеток. Они отличаются от других злокачественных опухолей яичников своей гормональной активностью; их способность секретировать эстроген, ингибин и ингибирующее вещество Мюллера обусловливает часть клинических проявлений заболевания, а также обеспечивает полезные опухолевые маркеры для динамического наблюдения.

Ассоциированные состояния

• гиперэстрогенемия может приводить к развитию:

  • гиперплазии эндометрия

  • полипов эндометрия

  • рака эндометрия: выявляется примерно в 15% (в диапазоне 3–25%) случаев

Рентгенологические признаки

Представляют собой медленно растущие, преимущественно солидные объёмные образования с различной степенью кистозных изменений и внутриопухолевых кровоизлияний. Двустороннее поражение встречается редко.

Эстрогенное влияние на матку может проявляться ее увеличением, утолщением эндометрия или кровоизлиянием.

Ультразвуковое исследование

• картина широко варьирует: изменения могут выглядеть как солидное объёмное образование, многокамерное солидно-кистозное объёмное образование или чисто кистозный очаг

• различная степень кровоизлияния или фиброза

• менее характерно наличие внутрикистозных папиллярных разрастаний по сравнению с эпителиальными опухолями яичников

КТ

КТ-картина гранулезоклеточной опухоли обычно представлена крупным, четко очерченным объёмным образованием яичника с низким ослаблением.

Лечение и прогноз

При гранулезоклеточных опухолях I стадии рекомендуется органосохраняющее лечение с сохранением фертильности; односторонняя сальпингоовариэктомия представляется наиболее подходящей тактикой.

См. также

• опухоли яичников