Радиопедия
Меню

Полип эндометрия

Синонимы: Полипы эндометрия

The Radswiki

Гинекология

Полипы эндометрия — это доброкачественные узловые выпячивания поверхности эндометрия и одно из состояний, входящих в дифференциальный диагноз утолщения эндометрия. Полипы эндометрия могут быть на широком основании (сидячими) или на ножке. Их часто можно заподозрить при УЗИ или МРТ, но для подтверждения может потребоваться соногистерография или прямая визуализация.

Распространенность полипов эндометрия увеличивается с возрастом и составляет от 8 до 35%.

  • прием пациентами тамоксифена

  • эндометриоз: повышение риска в 2,8 раза

  • инородные тела

  • многократные роды

  • хронический цервицит

  • секреция эстрогенов

Большинство полипов протекают бессимптомно, хотя они могут быть частой причиной постменопаузальных кровотечений (на них приходится ~30% случаев). У женщин в пременопаузе они могут вызывать межменструальные кровотечения, метроррагию и бесплодие.

Гистологически полипы характеризуются как локализованные гиперпластические разрастания желёз и стромы. Они состоят из неравномерно распределённых желёз эндометрия и стромы и обычно включают три компонента: 

  • строма из очагово или диффузно плотной фиброзной или гладкомышечной ткани

  • толстостенные сосуды

  • железы эндометрия 

~2,5% (диапазон 0,8–4,8%) полипов эндометрия являются предраковыми или злокачественными.

Аденомиоматозный полип эндометрия — это вариант на ножке, содержащий гладкомышечную ткань в дополнение к обычным железам и строме эндометрия.

  • наблюдается преимущественная локализация в области дна и трубных углов матки

  • могут быть множественными примерно в 20% случаев

  • редко пролабируют в цервикальный канал или через наружный зев шейки матки

Полипы могут визуализироваться как дефекты наполнения на ножке или на широком основании в полости матки. Это не самый предпочтительный метод оценки по сравнению с другими модальностями.

Оптимальное время проведения исследования при полипе эндометрия — постменструальный период.

  • ​обычно одиночный однородный эхогенный очаг, редко гипоэхогенный или неоднородный

  • симптом прерывания слизистой оболочки: полип эндометрия очагово прерывает нормальный контур слизистой оболочки полости матки

  • основание полипа может быть тонким (т. е. на ножке) или широким

  • симптом яркого края (bright edge sign): появление одного или двух четких коротких гиперэхогенных линейных эхосигналов по границам полипа, расположенным перпендикулярно ультразвуковому лучу

  • может быть изоэхогенным и выглядеть как очаговое неспецифическое утолщение эндометрия без визуализации отдельного объёмного образования

  • в редких случаях может проявляться в виде диффузного утолщения эндометрия, когда полип эндометрия заполняет полость матки, симулируя гиперплазию эндометрия ref

  • редко внутри полипа могут определяться кистозные полости, соответствующие расширенным железам, заполненным белковой жидкостью

  • может быть окружен жидкостью в полости матки

  • симптом питающей артерии: при цветовом допплеровском исследовании может визуализироваться единичный питающий сосуд, идущий к полипу

    • визуализация сосудистой ножки имеет чувствительность 76% и специфичность 95% для полипов эндометрия

  • 3D УЗИ может быть полезно для четкого определения границ полипа

Хотя для постановки диагноза она требуется не всегда, полипы хорошо характеризуются при соногистерографии и определяются как эхогенные внутриполостные объёмные образования с гладкими контурами, окаймленные жидкостью. Типичная картина полипа эндометрия при соногистерографии представляет собой четко отграниченный однородный полиповидный очаг, изоэхогенный эндометрию, с сохранением границы между эндометрием и миометрием. В пределах ножки обычно четко визуализируется сосудистая ножка.

Характеристики сигнала включают:

  • T1: часто изоинтенсивный сигнал по отношению к эндометрию

  • T2: полипы эндометрия часто визуализируются как гипоинтенсивные внутриполостные объёмные образования, окруженные гиперинтенсивной жидкостью и эндометрием

  • T1 C+ (Gd): может определяться как однородное, так и неоднородное накопление контраста

Большинство полипов доброкачественные и при наличии симптомов могут быть удалены путём полипэктомии.

  • пролапс: пролабирующий полип эндометрия

  • в очень небольшом проценте случаев (0,5–3%) полипы могут содержать рак эндометрия 

Патологические состояния, которые потенциально могут симулировать полип эндометрия, включают:

При наличии гиперэхогенного содержимого в эндометрии также следует учитывать:

  • сгусток крови в полости матки

  • остатки плодного яйца

Article courtesy of The Radswiki, Radiopaedia.org, rID: 13058, CC BY-NC-SA

Клинические случаи