Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия — это патологическая пролиферация желез и стромы эндометрия, определяемая как диффузное гладкое утолщение >10 мм. Одно из основных опасений связано с потенциальной злокачественной трансформацией в рак эндометрия.

Эпидемиология

Гиперплазия эндометрия встречается у женщин всех возрастных групп.

Клиническая картина

Подавляющее большинство пациенток обращаются с аномальным вагинальным кровотечением. 

Патология

Гиперплазия с увеличением соотношения желез к строме; существует спектр изменений эндометрия — от железистой атипии до явной неоплазии.

Выделяют несколько типов гиперплазии эндометрия, которые включают:

• простая гиперплазия без атипии, также известная как кистозная гиперплазия эндометрия

• простая гиперплазия с атипией

• комплексная гиперплазия без атипии

• комплексная гиперплазия с атипией

Гиперплазию также можно разделить на две основные группы:

• гиперплазия без клеточной атипии

• гиперплазия с клеточной атипией

Ассоциированные состояния

В патогенезе играет роль несбалансированная стимуляция эстрогенами (эндогенного или экзогенного происхождения); к таким состояниям относятся:

• ожирение

• синдром поликистозных яичников

• беременность (включая внематочную беременность)

• эстрогенсекретирующие опухоли яичников

  • гранулёзоклеточная опухоль яичника

• тамоксифен

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Визуализация эндометрия на 5–10-й дни менструального цикла снижает вариабельность толщины эндометрия.

• в пременопаузе

  • нормальная толщина эндометрия зависит от фазы менструального цикла, однако толщина 15 мм считается верхней границей нормы в секреторную фазу

  • гиперплазию можно достоверно исключить у пациенток только в том случае, если толщина эндометрия составляет менее 8 мм

• в постменопаузе

  • толщина >5 мм считается патологической

Семиотика может быть неспецифичной и не позволяет достоверно дифференцировать гиперплазию и карциному. Обычно наблюдается однородное равномерное увеличение толщины эндометрия, однако гиперплазия эндометрия может также вызывать асимметричное/очаговое утолщение с неровностью поверхности — картина, подозрительная в отношении карциномы. При гиперплазии эндометрия также могут наблюдаться кистозные изменения.

Ультразвуковые признаки, указывающие в пользу рака эндометрия в отличие от гиперплазии, включают:

• неоднородное и неравномерное утолщение эндометрия

• полиповидное объёмное образование

• скопление жидкости в полости матки

• явная инвазия в миометрий

МРТ

• T2: гиперплазия часто изоинтенсивна или гипоинтенсивна по отношению к неизменённому эндометрию

Лечение и прогноз

Считается, что до одной трети случаев рака эндометрия предшествует гиперплазия эндометрия, поэтому для окончательного диагноза требуется биопсия.

Поскольку гиперплазия эндометрия имеет неспецифическую картину, любые очаговые изменения должны служить поводом для выполнения биопсии при наличии клинического подозрения на злокачественный процесс (например, влагалищное кровотечение).

Дифференциальный диагноз

При УЗИ картина может имитировать:

• нормальное утолщение в секреторную фазу: см. толщина эндометрия

• сидячие полип(ы) эндометрия: могут содержать кистозные полости

• субмукозная миома матки

• рак эндометрия

• фиксированный внутриматочный сгусток крови

• беременность (включая внематочную беременность)

• неполный аборт

См. также

• патологическое утолщение эндометрия