Патологическое утолщение эндометрия (дифференциальный диагноз)

Патологическое утолщение эндометрия при лучевых исследованиях может возникать по ряду причин, которые можно классифицировать в зависимости от связи с беременностью. Этиологические факторы также можно разделить в зависимости от того, находится ли пациентка в пременопаузе или постменопаузе.

Дифференциальный диагноз

Связанные с беременностью

• ранняя беременность: до визуализации плодного яйца (<5 недель гестации)
• внематочная беременность: может сопровождаться утолщением эндометрия и иногда скоплением жидкости или ложным плодным яйцом
• остатки плодного яйца
  • неоднородно утолщенный эндометрий с усиленной васкуляризацией
  • могут определяться скопление(я) жидкости
  • данные исследования обычно сочетаются с увеличенной маткой
• внутриматочный сгусток крови: неоднородный эндометрий без признаков васкуляризации
• пузырный занос: утолщённый с множественными мелкими кистозными полостями
• недавнее состояние беременности (роды)
  • эндометрит

Не связанные с беременностью

• рак эндометрия: вариабельная картина
• гиперплазия эндометрия: обычно равномерно гиперэхогенная и, как правило, диффузная. Может входить в дифференциальный диагноз многих состояний, например СПКЯ
• полип эндометрия: обычно гиперэхогенный, часто очаговый, следует искать сосудистую ножку
• изменения эндометрия, ассоциированные с приемом тамоксифена: вариабельные проявления
• заместительная гормональная терапия (ЗГТ): у женщин в постменопаузе
• эндометрит: выраженный гиперэхогенный эндометрий +/- жидкость и детрит
• субмукозная миома с дегенерацией 
• синехии (спайки): неровные эхогенные участки с очаговым утолщением
• обструкция путей оттока
• опухоли яичников, ассоциированные с утолщением эндометрия
  • эндометриоидная карцинома яичника
  • гранулёзоклеточный рак яичника

Практические рекомендации

• толщина эндометрия в секреторную фазу (14–28-й дни) в норме может достигать 12–16 мм (см.: толщина эндометрия)
  • плановые УЗИ оптимально проводить на 5–10-й день менструального цикла для уменьшения широкой вариабельности толщины эндометрия
• измерение следует проводить в наиболее утолщённом участке эндометрия
• при наличии жидкости в полости матки её следует исключить из измерения, которое в таком случае будет представлять собой сумму толщины двух листков в сагиттальной плоскости
• ~10% случаев рака эндометрия встречается у женщин в пременопаузе

См. также

• толщина эндометрия
• патологическое утолщение миометрия
• увеличение матки