Тамоксифен-ассоциированные изменения эндометрия

Онкологический препарат тамоксифен вызывает проэстрогенные изменения эндометрия, приводящие к его патологическому разрастанию с повышенной частотой возникновения:

• полипов эндометрия: встречаются у ~8-36% пролеченных женщин
• гиперплазии эндометрия: встречается у ~1-20% пролеченных женщин ^ref
• кистозной атрофии эндометрия
• рака эндометрия

Эпидемиология

Вплоть до половины пациенток с раком молочной железы, получающих лечение тамоксифеном, могут развить патологические изменения эндометрия в течение 6-36 месяцев. Поэтому любая пациентка с развившимся кровотечением на фоне приема тамоксифена требует обследования.

Патология

Тамоксифен — это нестероидный селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM), действующий как «антиэстроген». Он связывается с рецепторами эстрогена и применяется в основном для адъювантной терапии рака молочной железы. Однако в условиях низкого уровня эстрадиола он также может действовать как проэстрогеновый агонист. Агонистические свойства могут оказывать влияние на эндометрий, что и происходит у половины пролеченных пациенток.

Рентгенологические признаки

УЗИ

Под действием тамоксифена эндометрий может выглядеть утолщённым, с неровными контурами и кистозно изменённым. У большинства пациенток наблюдается комплекс различных изменений.

• нормальная толщина эндометрия, несмотря на приём тамоксифена, то есть <5 мм (хотя сообщалось, что примерно у 50% пациенток, получающих тамоксифен, толщина составляет >8 мм)
  • также сообщалось, что степень утолщения эндометрия коррелирует с длительностью терапии тамоксифеном
• субэндометриальные кисты
• полипы эндометрия
  • обычно крупнее, чем у пациенток, не получавших терапию
  • соногистерография может быть полезна для их выявления

МРТ

Утолщение эндометрия и субэндометриальные кисты, аналогично картине при УЗИ органов малого таза.

Лечение и прогноз

Ультразвуковой скрининг бессимптомных пациенток, принимающих тамоксифен, оказался неэффективным из-за высокого числа ложноположительных результатов. Таким образом, рутинное УЗИ обычно не рекомендуется для скрининга, если у пациентки, принимающей тамоксифен, отсутствуют кровотечения.

Было предложено сразу направлять пациенток, принимающих тамоксифен, при наличии вагинальных кровотечений на гистероскопию и биопсию эндометрия.