Толщина эндометрия

Толщина эндометрия — часто измеряемый параметр при рутинном гинекологическом УЗИ и МРТ. Внешний вид, а также толщина эндометрия зависят от того, находится ли пациентка в репродуктивном возрасте или в постменопаузе, и, если в репродуктивном возрасте, в какой момент менструального цикла проводится исследование.

Рентгенологические признаки

УЗИ

Толщину эндометрия следует измерять по длинной оси или в сагиттальной плоскости, предпочтительно при трансвагинальном сканировании, с визуализацией всей выстилки эндометрия на всем протяжении вплоть до эндоцервикального канала. Измерение проводится в наиболее толстом эхогенном участке от одной базальной границы эндометрия через полость эндометрия до противоположной базальной поверхности. Следует соблюдать осторожность, чтобы не включить в это измерение гипоэхогенный миометрий или внутриматочную жидкость.

В норме внешний вид, а также толщина эндометрия изменяются на протяжении менструального цикла:

• в менструальную и раннюю пролиферативную фазы представляет собой тонкую, ярко выраженную гиперэхогенную полоску, состоящую из базального слоя; в менструальную фазу при трансвагинальном исследовании в полости эндометрия может определяться минимальное количество жидкости

• в позднюю пролиферативную фазу приобретает трехслойный вид: наружный гиперэхогенный базальный слой, средний гипоэхогенный функциональный слой и внутреннюю гиперэхогенную полоску по линии смыкания листков

• в секреторную фазу достигает наибольшей толщины, вплоть до 16 мм, и становится диффузно гиперэхогенным, так как функциональный слой становится отечным и изоэхогенным базальному слою; отмечается хорошее проведение ультразвука и дорсальное акустическое усиление

В постменопаузе эндометрий должен иметь ровные контуры и однородную структуру.

Нормальные значения толщины эндометрия

Определение нормальных границ толщины эндометрия основывается на выявлении пороговых значений толщины, при которых риск развития рака эндометрия значительно возрастает.

Несмотря на важность количественной оценки, при принятии решения о необходимости биопсии эндометрия следует также учитывать морфологию эндометрия и наличие факторов риска злокачественных новообразований эндометрия.

Общепринятые нормативные значения при трансвагинальном УЗИ:

Пременопауза

У пациенток в пременопаузе толщина эндометрия значительно варьирует в зависимости от фазы менструального цикла.

• во время менструации: 2–4 мм

• ранняя пролиферативная фаза (6–14 дни): 5–7 мм

• поздняя пролиферативная / преовуляторная фаза: до 11 мм

• секреторная фаза: 7–16 мм

• после дилатации и кюретажа или самопроизвольного аборта: <5 мм; при большей толщине следует заподозрить задержку остатков плодного яйца

Обратите внимание, что эти показатели являются лишь ориентировочными, поскольку толщина эндометрия индивидуально вариабельна.

Толщина эндометрия может уменьшаться на фоне длительного приема комбинированных оральных контрацептивов.

Постменопауза

Толщина эндометрия у женщин в постменопаузе обычно составляет менее 5 мм, однако для дальнейшего обследования предлагаются различные пороговые значения толщины.

• влагалищное кровотечение (без приема тамоксифена):

  • предлагаемая верхняя граница нормы составляет <5 мм

  • риск карциномы составляет ~7%, если толщина эндометрия >5 мм, и 0,07%, если толщина эндометрия <5 мм

  • на фоне заместительной гормональной терапии: верхняя граница составляет 5 мм

• влагалищные кровотечения в анамнезе отсутствуют:

  • допустимый диапазон толщины эндометрия в этой группе определен менее четко, предлагаются пороговые значения 8–11 мм

  • риск карциномы составляет ~7%, если толщина эндометрия >11 мм, и 0,002%, если толщина эндометрия <11 мм

• при приеме тамоксифена: <5 мм (хотя, по данным литературы, примерно у 50% женщин, получающих ЗГТ / тамоксифен, толщина составляет >8 мм)

Если кровотечения отсутствуют, но эндометрий утолщен, рекомендации менее однозначны. В таких случаях целесообразно либо повторное трансвагинальное УЗИ, либо направление к гинекологу.

МРТ

Толщина эндометрия хорошо оценивается при МРТ. Измерение следует проводить на срединно-сагиттальном срезе, аналогично плоскости оценки при УЗИ.

• T2: неизмененный эндометрий однородно гиперинтенсивный независимо от фазы менструального цикла или менопаузального статуса и четко очерчен переходной зоной миометрия с низким МР-сигналом

См. также

• изменения эндометрия, ассоциированные с приемом тамоксифена

• градация эхогенности эндометрия

• гиперплазия эндометрия

• атрофия эндометрия

• патологическое утолщение эндометрия