Синдром Ашермана

Синдром Ашермана, также известный как внутриматочные синехии, представляет собой состояние, характеризующееся образованием внутриматочных сращений (спаек), которые обычно являются следствием повреждения эндометрия и часто ассоциированы с бесплодием.

Эпидемиология

Отмечается тенденция к развитию данного состояния вскоре после беременности (обычно в течение четырех месяцев). Считается, что заболеваемость растет, вероятно, вследствие более частого применения внутриматочных вмешательств.

Клиническая картина

У пациенток могут наблюдаться бесплодие, невынашивание беременности, нарушения менструального цикла (например, вторичная аменорея, гипоменорея, дисменорея) или боли в животе.

Патология

Внутриматочные синехии возникают вторично вследствие травматизации базального слоя эндометрия с последующим рубцеванием. Причиной могут быть предшествующая беременность, дилатация и кюретаж, хирургическое вмешательство или инфекция (например, туберкулёзный эндометрит).

Синехии состоят из фиброзно-мышечных соединительнотканных тяжей, которые могут быть окружены или не окружены поверхностными эпителиальными клетками или железистой тканью.

Рентгенологические признаки

Рентгеноскопия

Внутриматочные синехии обычно визуализируются при ГСГ в виде множественных неравномерных линейных дефектов наполнения (могут создавать лакунарную картину) с невозможностью адекватного расширения полости матки. В тяжёлых случаях может наблюдаться полное отсутствие контрастирования полости матки.

Ультразвуковое исследование

• соногистерография может визуализировать гиперэхогенные тяжистые синехии, пересекающие полость матки

• 2D трансвагинальное УЗИ, характерные признаки:

  • прерывистая линия эндометрия в сагиттальной плоскости

  • точечные эхогенные очаги в эндометрии

  • нечеткая эндомиометральная граница

  • нечетко визуализируемый или тонкий эндометрий (<6 мм), толщина которого не увеличивается на фоне гормональной терапии, несмотря на нормальное состояние яичников и гормональный профиль

  • жидкость в эндометрии: обычно осумкованная, определяющаяся в виде небольших очаговых кистозных участков в толще эндометрия

  • гиперэхогенный очаг без акустической тени отражает фиброз, а при наличии акустической тени — кальцинацию

• 3D трансвагинальное УЗИ, характерные признаки:

  • неровные контуры полости матки в корональной плоскости

  • уменьшение толщины эндометрия (<2 мм)

  • прерывистая линия эндометрия

  • недифференцируемый эндометрий указывает на распространенные спайки

  • сужение полости матки: расстояние между маточными углами <20 мм и диаметр в средней части полости <10 мм

МРТ

Спайки обычно дают низкий сигнал на T2.

Лечение и прогноз

Цель терапии заключается в разделении спаек и последующем восстановлении нормального размера и формы полости матки. Чаще всего это выполняется путем адгезиолизиса при гистероскопии. Репродуктивный прогноз коррелирует с типом спаек и степенью окклюзии полости матки.

История и этимология

Заболевание было впервые описано Joseph Asherman в 1948 году.

Дифференциальный диагноз

На гистеросальпингограмме следует учитывать:

• нормальные внутриматочные продольные складки в нерастянутой матке, которые могут иногда имитировать синехии полости матки

См. также

• амниотические складки: внутриматочные синехии, выявляемые во время беременности

• синдром амниотических перетяжек

• внутриматочные мембраны при беременности