Гистеросальпингограмма

Гистеросальпингография (ГСГ) — это рентгеноскопическое исследование матки и маточных труб, наиболее часто применяемое в диагностике бесплодия или привычного невынашивания беременности.

Показания

• бесплодие: для оценки морфологии матки и проходимости труб

Противопоказания

• беременность

• активный инфекционно-воспалительный процесс органов малого таза

• недавно перенесенное хирургическое вмешательство на матке или маточных трубах

• аллергия на контрастное вещество

Проведение исследования

Методика

• процедуру следует проводить в пролиферативную фазу менструального цикла пациентки (6–12 дни), когда эндометрий наиболее тонкий 

  • это улучшает визуализацию полости матки, а также сводит к минимуму вероятность беременности у пациентки

  • при любых сомнениях относительно наличия беременности перед началом исследования показан анализ на бета-ХГЧ

• после антисептической обработки наружных половых органов во влагалище пациентки в литотомическом положении вводится влагалищное зеркало; шейка матки обрабатывается асептическим раствором

• затем выполняется катетеризация шейки матки; выбор устройства зависит от предпочтений конкретного отделения, основные варианты включают:

  • катетер Фолея 6 Fr с раздуваемым баллоном

    • катетер Фолея имеет ряд технических недостатков, таких как сложность введения при:

      • извитой или анатомически сложной шейке матки

      • выраженная антеверсия или ретроверсия матки

      • стеноз цервикального канала

      • высокое расположение шейки матки вследствие спаечного процесса в полости малого таза, ранее перенесенных операций или лейомиомы матки

    • катетер Фолея следует устанавливать непосредственно за внутренним зевом шейки матки; если катетер расположен в цервикальном канале, он может легко сместиться

    • недостаточная герметизация внутреннего зева баллоном приведет к подтеканию контрастного вещества через цервикальный канал, из-за чего не удастся создать достаточное внутриматочное давление для продвижения контрастного вещества по обеим маточным трубам; это может стать причиной ложноположительного результата непроходимости маточных труб

  • катетер для гистеросальпингографии или металлическая канюля с коническим наконечником (например, Leech Wilkinson, Margolin и др.)

    • катетер Leech Wilkinson позволяет провести ангиографический наконечник для восстановления проходимости маточных труб

    • пулевые щипцы также используются для тракции шейки матки

    • катетер Марголина имеет силиконовый наконечник, который можно ввести в узкий просвет цервикального канала

  • цервикальный вакуумный колпачок

• вне зависимости от используемого устройства, перед введением его необходимо заполнить контрастным веществом, чтобы избежать попадания пузырьков газа, которые могут создать ложноположительную картину дефекта наполнения

• затем под контролем рентгеноскопии медленно вводится водорастворимое йодсодержащее контрастное вещество

  • некоторые рентгенологи используют йодированное масло (Lipiodol) в качестве контрастного вещества по показанию бесплодия, поскольку некоторые авторы сообщают о повышении фертильности после его применения; однако это утверждение остается спорным

• стандартное рентгеноскопическое исследование включает предварительный снимок таза в прямой проекции, а также последующие прицельные снимки, демонстрирующие контуры полости матки, заполненные маточные трубы и двусторонний выход контрастного вещества в брюшную полость для оценки проходимости труб

Осложнения

Частые, но проходящие самостоятельно

• схваткообразные боли в животе

• мажущие кровянистые выделения из влагалища

• венозная интравазация

Редкие, но тяжелые

• инфекции органов малого таза

• реакция на контрастное вещество

• перфорация маточной трубы или матки

Выявляемая патология 

Патологические состояния, которые могут быть выявлены при гистеросальпингографии, включают:

Патология матки

• врожденные аномалии развития матки

• субмукозные миомы матки

• злокачественные опухоли матки

• аденомиоз

• внутриматочные синехии

• полипы матки (эндометрия)

Трубные

• облитерация маточных труб: обычно вторичная по отношению к перенесенному воспалительному процессу органов малого таза

  • необходимо дифференцировать от неполного контрастирования труб вследствие тубарного спазма или недостаточного заполнения полости матки контрастным веществом

• полипы маточных труб

• злокачественные опухоли маточных труб

• гидросальпинкс

• узелковый истмический сальпингит (SIN)

• тубарный спазм: может быть физиологическим

• сальпингэктомия