Первичный рак маточной трубы

Первичный рак маточных труб — это крайне редкое злокачественное новообразование, исходящее из маточной трубы. На него приходится ~1% (в диапазоне 0,2–1,1%) всех гинекологических злокачественных опухолей (наименее распространенное среди всех гинекологических злокачественных новообразований).

Эпидемиология

Расчетная заболеваемость составляет ~3–4 случая на миллион женщин. Обычно заболевание проявляется у женщин в постменопаузе (пик приходится на 6–7-е десятилетия жизни).

Клиническая картина

Большинство пациенток не имеют симптомов или заболевание проявляется неспецифической либо стертой симптоматикой. Комплекс симптомов включает периодические обильные серозно-кровянистые выделения из влагалища, схваткообразную боль в нижних отделах живота/малом тазу, уменьшающуюся после выделений из влагалища, и объёмное образование в области придатков (присутствует примерно в 15% случаев). Это клиническое сочетание признаков называют триадой Лацко .

Патология

Первичный рак маточных труб практически всегда представлен серозной карциномой высокой степени злокачественности (high-grade). Характер роста может быть узловым, папиллярным, инфильтративным или в виде объёмного образования ^ref. 

Локализация 

Большинство первичных злокачественных опухолей маточной трубы исходят из фимбрий с эндолюминальным ростом, приводящим к обструкции и расширению просвета маточной трубы (т. е. гидросальпинксу), что объясняет, почему у большинства таких пациенток заболевание редко протекает бессимптомно, в отличие от рака яичников ^ref. Двустороннее поражение встречается примерно в 20% случаев, преимущественно при распространенном процессе.

Маркеры

Уровень CA-125 в сыворотке крови часто повышен.

Рентгенологические признаки

Опухоли на поздних стадиях трудно дифференцировать от опухолей яичников при визуализации. Наличие гидросальпинкса может служить полезным дифференциально-диагностическим признаком.

Ультразвуковое исследование

Хотя признаки неспецифичны, при УЗИ эти опухоли могут определяться как сложное кистозное объёмное образование маточной трубы с папиллярными разрастаниями. 

МРТ

Хотя сигнальные характеристики неспецифичны, в целом они следующие:

• T1

  • солидная часть опухоли обычно имеет низкий сигнал 

  • при наличии сопутствующего гидросальпинкса с простым серозным содержимым сигнал от него может быть низким 

  • при наличии сопутствующего гидросальпинкса с геморрагическим содержимым сигнал от него может быть высоким 

• T2

  • солидный компонент опухоли часто имеет однородно или неоднородно низкий или промежуточный сигнал  

  • при наличии сопутствующего гидросальпинкса с простым серозным содержимым сигнал от него может быть высоким

• T1 C+ (Gd): солидная часть часто демонстрирует накопление контраста 

Стадирование 

См. стадирование первичного рака маточной трубы

Лечение и прогноз

По сравнению с раком яичников, рак маточной трубы, как правило, манифестирует на более ранней стадии, но имеет худший прогноз на сопоставимых стадиях. Тем не менее лучшая общая выживаемость при раке маточной трубы может быть обусловлена более ранней стадией на момент выявления. Лечение обычно включает циторедуктивную операцию с последующей химиотерапией.

Дифференциальный диагноз

При объёмном образовании, поражающем маточную трубу, дифференциальный диагноз включает:

• трубную внематочную беременность: женщины репродуктивного возраста и повышенный уровень β-ХГЧ

• первичный рак яичников (особенно эпителиальные опухоли яичников) с вовлечением маточных труб

• инфекционные или воспалительные заболевания, например, воспалительные заболевания органов малого таза +/- пиосальпинкс