Трубная эктопическая беременность

Трубная эктопическая беременность, также известная как эктопическая беременность в придатках матки, является наиболее частой локализацией эктопической беременности.

Эпидемиология

Это безусловно наиболее распространенный тип эктопической беременности, на долю которого приходится ~95% (в диапазоне 93-97%) случаев.

Диагностика

При трансвагинальном исследовании данные исследования, указывающие на окончательный диагноз трубной эктопической беременности, включают:

• экстраовариальное объёмное образование придатков, включающее плодное яйцо с желточным мешком

• экстраовариальное объёмное образование придатков, включающее плодное яйцо и эмбрион (с наличием или отсутствием сердечной деятельности)

При трансвагинальном исследовании данные исследования, указывающие на высокую вероятность трубной эктопической беременности, включают:

• экстраовариальное объёмное образование придатков с пустым плодным яйцом (симптом трубного кольца или симптом бейгла/бублика)

• внеяичниковое гетерогенное объёмное образование придатков (симптом «сгустка» (blob sign))

При трансвагинальном исследовании данные, указывающие на возможную трубную эктопическую беременность, включают:

• пустую полость матки

• жидкость в полости матки (ложное плодное яйцо)

Клиническую картину, уровень ХГЧ в сыворотке крови, а также данные исследования матки и придатков необходимо оценивать в совокупности.

Патология

Хотя маточная труба имеет множество анатомических отделов, с точки зрения локализации эктопической беременности её разделяют на:

• ампулярную эктопическую беременность

  • ​считается самым длинным сегментом

  • наиболее частая локализация, на которую приходится ~70%

• истмическую эктопическую беременность: ~12%

• фимбриальную эктопическую беременность: ~11%

Рентгенологические признаки 

Ультразвуковое исследование

• объёмное образование придатков, расположенное отдельно от яичника, является наиболее частым признаком и может выявляться в ~95% (диапазон 89–100%) случаев

  • наличие объёмного образования придатков становится более специфичным для эктопической беременности при наличии в нём желточного мешка или живого эмбриона, либо при его смещении независимо от яичника

  • внематочное объёмное образование может сонографически не визуализироваться у вплоть до 35% пациенток с эктопической беременностью

• как правило, жёлтое тело располагается на той же стороне, что и эктопическое плодное яйцо; разрыв кисты может проявляться болью в животе и гемоперитонеумом, симулируя разрыв при эктопической беременности  

• могут определяться признаки гематосальпинкса (трубная эктопическая беременность — наиболее частая причина гематосальпинкса)

• эхогенное трубное кольцо

  • обычно объёмное образование размером 1–3 см, состоящее из концентрического гиперэхогенного ободка ткани толщиной 2–4 мм, окружающего гипоэхогенный центр

  • представляет собой эхогенное кольцо, окружающее внематочное плодное яйцо

• при цветовом допплеровском картировании (ЦДК) может определяться периферический кровоток, формирующий симптом «огненного кольца»

  • жёлтое тело может иметь схожую картину кровотока при ЦДК

• может определяться выраженный гемоперитонеум или большое количество свободной жидкости, особенно в случаях разрыва

Лечение и прогноз

По сравнению с интерстициальной или шеечной эктопической беременностью, риск неконтролируемого кровотечения, к счастью, ниже. Тем не менее, требуется своевременная диагностика.

Ранее тактика ведения была исключительно хирургической, причем предпочтение отдавалось открытой, а затем лапароскопической сальпингэктомии. Все чаще выполняется сальпинготомия (с сохранением трубы).

Медикаментозное лечение включает метотрексат (антагонист фолатов), который вводится системно или путем прямой инъекции под контролем УЗИ. После терапии метотрексатом при последующих визуализирующих исследованиях эктопическая беременность может демонстрировать парадоксальное увеличение размеров и васкуляризации даже при успешном лечении.

Все чаще консервативная тактика признается возможным вариантом при эктопической беременности без разрыва (т. е. без гемоперитонеума) и при уже наступившей гибели плода.

Осложнения

• разрыв маточной трубы

• бесплодие

Дифференциальный диагноз

• другие виды внематочной беременности 

• жёлтое тело

  • также может проявляться в виде «объёмного образования придатков» у пациентки с клиническим подозрением на внематочную беременность и может иметь аналогичный кровоток при цветовом допплеровском картировании

  • должно быть связано с яичником, тогда как трубная внематочная беременность смещается отдельно от яичника при компрессии датчиком