Яичник

Яичники (TA: ovarium) — парные женские половые железы репродуктивной и эндокринной систем. Они располагаются в яичниковой ямке на задней стенке малого таза и входят в состав придатков матки.

Макроскопическая анатомия

Яичники имеют плотную консистенцию, овоидную форму и размеры приблизительно 1,5–3,0 см.

В типичных случаях они прилежат к брюшине стенки таза в неглубокой ямке в углу между внутренними и наружными подвздошными сосудами на запирательном нерве, однако их положение вариабельно вследствие их подвижности. Их длинная ось ориентирована косо; у яичников выделяют латеральную и медиальную поверхности, маточный и трубный концы, а также брыжеечный и свободный края.

Подвешивающая связка яичника, представляющая собой складку брюшины, идет от боковой стенки таза к яичнику. В этой связке проходят яичниковые сосуды, перекрещивая наружные подвздошные сосуды.

Каждый яичник прикрепляется к заднему листку широкой связки матки с помощью брыжейки яичника, которая продолжается в его наружную оболочку. Третья точка фиксации — собственная связка яичника, являющаяся продолжением круглой связки и прикрепляющая яичник к боковой поверхности матки.

Несмотря на все прикрепления, яичник очень подвижен, особенно у рожавших женщин. Он часто располагается позади матки в дугласовом пространстве и имеет вариабельное топографическое соотношение с маткой:

• при антефлексии матки: латерально или заднелатерально

• при ретрофлексии матки: верхнелатерально

Размер и объём

У женщин репродуктивного возраста яичники обычно имеют размеры 4 x 2 x 3 cm, хотя их размер существенно меняется в зависимости от гормонального статуса (например, при беременности, менопаузе). Объём яичника обычно рассчитывается при послойной визуализации (чаще всего при УЗИ) по формуле объёма эллипсоида: π/6 x ширина x высота x длина. Нормальный средний объём яичников значительно варьирует у разных женщин, но закономерно коррелирует с возрастом и гормональным статусом.

• при рождении: 0.2 cm(0.0-0.8 ±2 станд. откл.)

• 10 лет: 2.5 cm(1.3-4.3)

• 20 лет: 7.7 cm (4.8-12.0) — пик размера на третьем десятилетии жизни

• 30 лет: 6.0 cm (3.7-9.5)

• 40 лет: 5.4 cm (3.3-8.6)

• 50 лет: 2.8 cm (2.1-4.7)

• 50-59 лет: 2.6 cm

• 60-69 лет: 2.1 cm

• ≥70 лет: 1.8 cm

• пременопауза: 4.9 cm

• постменопауза: 2.2 cm

• беременность: 11.1 cm

• пероральные контрацептивы: уменьшение объёма

Для определения увеличения яичников были предложены различные пороговые значения, которые варьируют в зависимости от гормонального статуса пациентки и клинического контекста (например, >10 см используется для поликистозной морфологии яичников)

Калькулятор: объем яичников

Анатомические взаимоотношения

• спереди: широкая связка матки, брыжейка яичника (mesovarium), облитерированная пупочная артерия

• сзади: мочеточник, внутренние подвздошные сосуды, связка, подвешивающая яичник, с яичниковыми сосудами

• сверху: наружные подвздошные сосуды

• снизу: мышца, поднимающая задний проход

• медиально: собственная связка яичника, прикрепляющая яичники к матке, околопрямокишечная ямка и прямокишечно-маточное углубление, петли кишечника

• латерально: запирательные сосуды и нервы в яичниковой ямке, внутренняя запирательная мышца и фасция, париетальная брюшина стенки таза

Артериальное кровоснабжение

Основное кровоснабжение яичника осуществляется яичниковой артерией, хотя также имеются анастомозы с ветвями маточной артерии.

• яичниковая артерия

• яичниковые ветви маточной артерии

Венозный отток

• лозовидное сплетение дренируется в яичниковые вены

  • правая яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену

  • левая яичниковая вена впадает в левую почечную вену

Лимфоотток

• лимфа оттекает вдоль яичниковых сосудов либо в парааортальные узлы, либо

• вдоль околоматочных сосудов к подвздошным лимфатическим узлам, или

• альтернативные пути включают паховые лимфатические узлы (по круглой связке) или переход на противоположный яичник через дно матки

Иннервация

• симпатическая иннервация осуществляется из спинномозговых сегментов T10 и T11 через аортопочечное сплетение и его ветви

• парасимпатическая иннервация — из нижнего подчревного сплетения по ходу маточной артерии, отвечает за вазодилатацию

• чувствительные волокна сопровождают симпатические нервы

Эмбриогенез

См.: развитие яичников

Вариантная анатомия

• надтазовое расположение на большой поясничной мышце

• расположение в паховом канале

• сфероидальная, уплощенная или серповидная форма

• добавочные яичники

• отсутствие или гипоплазия одного или обоих яичников

• эктопированная ткань надпочечника или щитовидной железы

Рентгенологические признаки

УЗИ

• метод исследования первой линии, в идеале выполняется трансвагинально

• однородная эхоструктура с центрально расположенным эхогенным мозговым веществом

КТ

• может быть трудно визуализировать или можно ошибочно принять за увеличенные лимфатические узлы

• его положение можно определить следующими способами: 

  • кпереди или переднелатерально от тазового отдела мочеточника при типичном расположении

  • прослеживание яичниковой вены от НПВ или левой почечной вены кпереди от большой поясничной мышцы до области расположения яичника

  • подвешивающая связка яичника

    • обычно идет от яичника к наружным или общим подвздошным сосудам; наиболее легко определяемая связка таза

• яичник можно дифференцировать от лимфатических узлов, которые расположены экстраперитонеально и при увеличении смещают мочеточник медиально или переднемедиально либо сглаживают контуры общих подвздошных сосудов

Сопутствующая патология

• аномалии развития мюллеровых протоков

• эктопическая беременность: яичниковая

• воспалительные заболевания органов малого таза

• эндометриоз

• киста яичника

• дермоид яичника

• рак яичника

• поликистозные яичники

• синдром поликистозных яичников