Поликистозная морфология яичников

Поликистозная морфология яичников (ЗСА) относится к морфологической картине, характеризующейся наличием ≥20 мелких (2–9 мм) периферических фолликулов и/или объемом яичника ≥10 мл как минимум в одном яичнике, и/или ≥10 антральных фолликулов на срез на статическом изображении. Предпочтительным методом является трансвагинальное ультразвуковое исследование высокого разрешения.

У некоторых женщин с ЗСА отсутствуют гиперандрогения или овуляторная дисфункция, и, следовательно, у них нет полиэндокринного метаболического овариального синдрома (PMOS).

Лучевой диагноз ЗСА не следует устанавливать девочкам-подросткам <8 лет после менархе.

Эпидемиология

Поликистозные яичники могут определяться у 20–33% женщин репродуктивного возраста по сравнению с 6–10% для PMOS.

Рентгенологические признаки

УЗИ

Трансвагинальное ультразвуковое исследование высокого разрешения является золотым стандартом в диагностике поликистозной морфологии яичников (хотя и не у подростков). Признаки могут определяться в одном или обоих яичниках и включают:

• увеличение количества фолликулов в одном яичнике (FNPO): ≥20

• фоновое увеличение яичника (объем ≥10 мл), не включая доминантный фолликул >10 мм или желтое тело

• количество антральных фолликулов размером 2–9 мм на один срез (FNPS): ≥10 (остановка фолликулогенеза, зависящего от стимуляции гонадотропинами)

• отдельные фолликулы обычно схожи по размеру и составляют 2–9 мм в диаметре

• периферическое распределение фолликулов; это может создавать картину «нитки жемчуга» ^ref

Для определения поликистозной морфологии яичников (ЗСА) достаточно соответствия этим критериям только одного яичника. При наличии признаков доминантного фолликула (>10 мм) или жёлтого тела исследование следует повторить в следующем цикле.

Калькулятор: объём яичника

МРТ

МРТ органов малого таза может визуализировать большинство или все вышеперечисленные эхографические признаки. Характеристики сигнала включают:

• T1: мелкие однородные фолликулы имеют низкий сигнал, тогда как центральная строма имеет промежуточный сигнал (по сравнению с неизменённым миометрием)

• T2: фолликулы имеют высокий T2-сигнал, тогда как центральная строма имеет сравнительно низкий T2-сигнал

История и этимология

В международном консенсусном заявлении по СПКЯ (2023) FNPO определяется как ≥20 фолликулов на яичник, что заменяет как Роттердамские критерии 2003 года (≥12 фолликулов), так и промежуточные рекомендации (≥25 фолликулов).

Дифференциальный диагноз

Общий дифференциальный диагноз по данным визуализации включает:

• мультифолликулярные яичники (МФЯ): меньшее количество кист (~6 или более на яичник), которые, как правило, крупнее (до 10 мм в диаметре) и распределены по всему яичнику без гипертрофии стромы

Практические рекомендации

• трансвагинальное исследование предпочтительнее трансабдоминального

• для диагностики ЗСА (поликистозной морфологии яичников) необходимы только следующие критерии: FNPO ≥20, объем яичника ≥10 мл или FNPS ≥10

• ЗСА может определяться при отсутствии клинических проявлений СПКЯ