Шеечная эктопическая беременность

Шеечная эктопическая беременность — редкий вариант эктопической беременности, при котором плодное яйцо визуализируется в цервикальном канале ниже закрытого внутреннего зева.

Эпидемиология

На её долю приходится ~0,15–1% всех случаев эктопической беременности.

Патология

Имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит в шейке матки, а не в полости матки. Если сердцебиение плода не определяется, её трудно отличить от самопроизвольного выкидыша с элементами плодного яйца в цервикальном канале.

Факторы риска

• аномалии развития (вариантная анатомия)
• миома матки
• ВМК
• Синдром Ашермана
• ЭКО
• повторное выскабливание полости матки (дилатация и кюретаж)

Рентгенологическая оценка

Ультразвуковое исследование

Может визуализироваться как плодное яйцо в расширенном цервикальном канале, что придает матке форму песочных часов. Обычно внутренний зев закрыт. В ряде случаев плодное яйцо распространяется в нижний сегмент матки (аномально низкое расположение плодного яйца). Вокруг плодного яйца определяется гиперэхогенная децидуальная реакция.

Цветовое допплеровское картирование может быть полезно для визуализации гиперваскулярного трофобластического кольца в области шейки матки в случаях прогрессирующей шеечной эктопической беременности.

Лечение и прогноз

Цель лечения заключается в устранении патологии при минимизации риска массивного кровотечения и сохранении репродуктивного потенциала пациентки.

Варианты медикаментозного лечения включают метотрексат (антагонист фолиевой кислоты), вводимый системно или путем прямой инъекции, либо хлорид калия (прямая инъекция).

Хирургический кюретаж сопряжен с риском жизнеугрожающего кровоизлияния. Предоперационная эмболизация маточных артерий является вариантом снижения риска кровоизлияния.

Осложнения

Тяжелое кровоизлияние является основным осложнением хирургического лечения. Оно может привести к необходимости проведения гистерэктомии и потенциально опасно для жизни.

Дифференциальный диагноз

• важно рассматривать аборт в ходу в качестве дифференциального диагноза при расположении плодного яйца в цервикальном канале; к признакам, указывающим на аборт в ходу, относятся:
  • отсутствие сердечной деятельности эмбриона
  • открытый внутренний зев: отсутствие типичной формы «песочных часов»
  • форма и локализация плодного яйца часто меняются при динамических исследованиях, также возможно изменить положение плодного яйца при осторожном маневрировании датчиком («симптом скользящего плодного яйца»)
  • последующее исчезновение плодного яйца при повторном УЗИ подтверждает выкидыш