Шеечная эктопическая беременность
Случай предоставил Amit Chakraborty
Клиническая картина
Влагалищное кровотечение, положительный бета-ХГЧ.
Данные пациента
- Возраст:
- 30 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Шеечная эктопическая беременность
Первичное УЗИ:
- Матка отклонена кзади (retroversio).
- Эндометрий не утолщен. Децидуальная реакция не определяется.
- В полости матки плодное яйцо не определяется.
- В цервикальном канале определяется плодное яйцо неправильной формы.
- Средний диаметр плодного яйца 5,5 мм, что соответствует сроку гестации ~4 недели.
- Визуализируется желточный мешок диаметром 2 мм.
- Эмбрион не визуализируется.
- Сердечная деятельность эмбриона не определяется.
Из случая: Шеечная эктопическая беременность
Контрольное исследование через 2 дня
- В шейке матки повторно визуализируется плодное яйцо
- СВД 7,6 мм, увеличился по сравнению с исследованием 2-дневной давности, соответствует сроку гестации 5 недель 3 дня
- Повторно определяется желточный мешок, увеличившийся в размерах, диаметром 2,4 мм
- Сердечная деятельность эмбриона (FHM) не определяется.
- Плодное яйцо неподвижно при манипуляциях трансвагинальным датчиком.
- Повышенная васкуляризация вокруг плодного яйца отсутствует.
- Свободной жидкости в цервикальном канале нет
- Свободной жидкости в дугласовом пространстве (POD) нет
Обсуждение
Данный клинический случай — пример того, как ультразвуковое исследование в динамике помогает установить точный диагноз.
Диагностическая дилемма в этом случае заключалась в дифференциальной диагностике между выкидышем и шеечной внематочной беременностью.
Согласно клиническим рекомендациям Австралийской ассоциации сонографистов, основанным на руководствах Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) по диагностике и ведению беременности малого срока и выкидыша, средний внутренний диаметр плодного яйца (MSD) в обоих случаях был значительно ниже диагностического порога для выкидыша.
Хотя при первом исследовании плодное яйцо имеет неправильную форму, свободной жидкости в полости матки нет. Значимой васкуляризации вокруг плодного яйца также не выявлено.
В ходе повторного исследования плодное яйцо по-прежнему визуализируется в шейке матки. Однако на этот раз отмечается динамический рост MSD и желточного мешка. Плодное яйцо смещается при тракциях трансвагинальным датчиком (TVS) в проекции шейки матки, что служит дополнительным подтверждением диагноза внематочной беременности. Обратите внимание, что усиления кровотока при цветовом допплеровском картировании вокруг плодного яйца не зафиксировано. На ранних сроках эктопической беременности усиление допплеровского сигнала и так называемый симптом «огненного кольца» («ring of fire») часто отсутствуют.
Тактика ведения:
- срочное уведомление акушерской бригады
- перевод пациентки в родильный блок
- определение группы крови и проба на индивидуальную совместимость для 2 доз эритроцитарной массы
- после лечения — контроль динамики уровня бета-ХГЧ
- может быть рекомендовано контрольное ультразвуковое исследование
Плейлисты с этим клиническим случаем
- BM1 · Elias Sachawars
- Efilm7 · Jessica Monkhorst
- HD&GL3 · Hung Dang
- VIVA: педиатрия / акушерство и гинекология · George Harisis
- Описание рентгенограмм · Muhammad Idris
Статьи по теме
Case courtesy of Amit Chakraborty, Radiopaedia.org, rID: 44546, CC BY-NC-SA