Первичный рак влагалища

Первичный рак влагалища, хотя в целом встречается редко, занимает 5-е место среди наиболее частых злокачественных новообразований в гинекологии. Первичный рак влагалища определяется как новообразование, исходящее исключительно из влагалища, без вовлечения наружного зева шейки матки сверху или вульвы снизу; важность этого определения заключается в том, что большинство злокачественных опухолей с поражением влагалища обусловлены инвазией из соседних опухолей, а также в различиях клинических подходов к лечению рака шейки матки и рака вульвы.

Эпидемиология

На него приходится 1–3% всех гинекологических злокачественных новообразований. Типичный возраст на момент манифестации — 6–7-е десятилетия жизни.

Патология

Очаги, как правило, возникают на задней стенке верхней трети влагалища. Основные формы проявления заболевания:

• изъязвленное или экзофитное объемное образование или

• циркулярно суживающий просвет очаг

Гистологические подтипы

• плоскоклеточный рак влагалища: безусловно наиболее частый, составляет ~80-85% первичных злокачественных опухолей влагалища, встречается у пожилых пациенток

• аденокарцинома влагалища: ~15%, второй по частоте подтип, встречается у более молодых пациенток и развивается из аденоза влагалища

  • светлоклеточный рак влагалища: редкий, связан с предшествующим воздействием диэтилстильбэстрола (ДЭС)

• первичная меланома влагалища

• саркома влагалища: рабдомиосаркома в детском возрасте

  • ботриоидная рабдомиосаркома

Рентгенологические признаки

МРТ органов малого таза

Визуализационная картина в некоторой степени зависит от гистологического типа злокачественной опухоли.

Описанные общие сигнальные характеристики включают:

• T1: изоинтенсивный относительно мышц

• T2: высокая интенсивность сигнала по сравнению с мышцами

Описанные характеристики МР-сигнала для плоскоклеточного рака включают:

• T1: низкая интенсивность сигнала

• T2: промежуточная интенсивность сигнала

Стадирование 

См.: стадирование рака влагалища

Лечение и прогноз

Прогноз существенно зависит от стадии. Карцинома in situ и инвазивный рак на очень ранней стадии часто лечатся хирургическим путем. Однако стандартным методом лечения пациенток с раком влагалища является лучевая терапия. На распространенных стадиях часто применяется лучевая терапия в сочетании с химиотерапией (например, цисплатином).

Дифференциальный диагноз

При крупных очагах следует учитывать инвазию во влагалище следующих опухолей:

• рак шейки матки

• рак прямой кишки

• рак матки

Злокачественное поражение влагалища вследствие метастатического распространения встречается значительно чаще, и, за исключением единичных сообщений о метастазах экстрагенитального рака, наиболее частой причиной метастатического поражения является прямая местная инвазия из женского урогенитального тракта. Поэтому некоторые авторы указывают, что диагноз первичного рака влагалища следует устанавливать только после исключения других гинекологических злокачественных опухолей.

Другие нозологии для дифференциального диагноза включают:

• лимфома влагалища