Стриктура уретры

Стриктуры уретры встречаются относительно часто и обычно возникают на фоне травмы или инфекции.

Эпидемиология

Демографический состав пораженной популяции определяется этиологией, но в целом можно с уверенностью сказать, что подавляющее большинство случаев приходится на взрослых мужчин.

Клиническая картина

Основным клиническим проявлением симптомной стриктуры является ослабление струи мочи. При тяжелом течении могут развиваться гипертрофия и трабекулярность мочевого пузыря.

Патология

В целом термин «стриктура уретры» относится к фиброзному рубцеванию передней уретры, вызванному пролиферацией коллагена и фибробластов.

Этиология

К частым причинам стриктур уретры относятся:

• инфекции

  • гонококковый уретрит (чаще)

  • негонококковый уретрит (реже)

• внешняя травма

  • травма при падении верхом («удар о седло») (наиболее часто)

  • переломы костей таза

• ятрогенные причины

  • инструментальные вмешательства

  • длительная катетеризация

  • трансуретральная резекция простаты

  • открытая радикальная простатэктомия

  • реконструкция уретры (гипоспадия/эписпадия)

• воспалительные причины

  • облитерирующий ксеротический баланит

• врождённые причины

  • встречаются редко

  • не следует путать с клапанами задней уретры

Хотя гонорея остаётся наиболее распространённой инфекцией, передаваемой половым путём, стриктуры уретры встречаются значительно реже, чем раньше, благодаря раннему лечению.

Стриктуры, связанные с инструментальными вмешательствами, обычно возникают в бульбомембранозном отделе и, реже, в области пеноскротального соединения.

Рентгенологические признаки

Рентгенологическая оценка помогает определить локализацию, протяженность, количество и степень выраженности стриктур.

Рентгеноскопия

Ретроградная уретрография является основным методом визуализации стриктур передней уретры.

При стриктурах задней уретры вследствие тупой травмы для определения протяженности дефекта уретры часто требуется одновременное проведение антеградной цистоуретрографии и ретроградной уретрографии.

Ультразвуковое исследование

Соноуретрографию предпочтительнее использовать в качестве дополнительного метода для планирования лечения у пациентов с подтвержденными стриктурами бульбозного отдела уретры; по имеющимся данным, она превосходит ретроградную уретрографию по точности оценки протяженности стриктур уретры.

В педиатрической практике для снижения дозовой нагрузки на пациента целесообразно использовать ультразвуковое исследование вместо рентгенографии и КТ, хотя проведение исследования может быть затруднено из-за отсутствия контакта с ребенком.

МРТ

МРТ считается наилучшим дополнительным методом визуализации для оценки посттравматической анатомии таза.

Лечение и прогноз

Варианты лечения включают дилатацию уретры (бужирование), оптическую внутреннюю уретротомию (DVIU), постоянное стентирование уретры и/или уретропластику +/- трансплантат/лоскут.

Практические рекомендации и диагностические ошибки

Стриктуры уретры не следует путать с физиологическим сужением просвета на уровне перепончатой части уретры.