Уретрография

Уретрография — это рентгенологическое исследование уретры с использованием йодсодержащего контрастного вещества, которое обычно проводится у мужчин.

Терминология

Когда уретра исследуется путем введения контрастного вещества в дистальный/передний отдел уретры, это называют:

• ретроградная уретрография (RUG)

• восходящая уретрография (ASU)

Когда исследуется задняя уретра во время мочеиспускания, это называют:

• микционная цистоуретрография (VCUG)

• нисходящая уретрография

• микционная уретрография

Полученные снимки называют уретрограммами.

Показания

• травма таза в отделении неотложной помощи (только ретроградная)

• ослабление струи мочи

• стриктуры уретры

• дивертикулы уретры

• обструкция уретры

• подозрение на инородные тела уретры

• опухоли слизистой оболочки уретры

• подозрение на уретральный свищ

Методика исследования (RUG/ASU)

• уложите пациента на спину. Сдвиньте крайнюю плоть и обработайте головку полового члена Бетадином® (повидон-йод) или антисептическим раствором

• введите небольшое количество местного анестетика (например, лидокаиновый гель) в уретру с помощью шприца

  • местный анестетик помогает расслабить сфинктер, так как пациент может сократить его во время процедуры, что может привести к ошибочному диагнозу стриктуры

  • некоторые специалисты выступают против применения лидокаинового геля из-за риска недостаточной герметичности

• положение пациента должно быть в косой проекции для визуализации уретры на всем протяжении

• поместите наконечник металлического адаптера в наружное отверстие уретры и подсоедините к нему шприц с контрастным веществом

  • альтернативный вариант — поместить наконечник катетера Фолея в ладьевидную ямку и аккуратно раздуть баллон 2–3 мл стерильной воды до достижения герметичности, стараясь не причинить боль пациенту и не повредить дистальный отдел уретры

  • аккуратно потяните катетер, чтобы выпрямить половой член и предотвратить наложение структур на уретру

• введите контрастное вещество и выполните снимки, как только будет введена большая часть контрастного вещества, при необходимости выполняя прицельные снимки

На оптимальных снимках визуализируется уретра на всем протяжении с началом заполнения мочевого пузыря контрастным веществом.

После RUG/ASU может выполняться VCUG/MCU при отсутствии противопоказаний к катетеризации мочевого пузыря (например, ложного хода или стриктуры). Если пациент способен расслабить шейку мочевого пузыря, катетеризации мочевого пузыря можно избежать, поскольку контрастное вещество может поступать в мочевой пузырь ретроградно из уретры.

RUG/ASU в сравнении с VCUG/MCU

Как правило, RUG/ASU выполняется для визуализации патологии передней части уретры, а VCUG/MCU — для задней части уретры.

Кроме того, хотя мочевой пузырь обычно не является основной целью исследования, в отличие от цистограммы, VCUG/MCU может быть полезна для выявления патологии мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР).

В условиях травмы в первую очередь следует выполнять RUG/ASU. VCUG/MCU не следует выполнять первым, поскольку попытка слепого введения катетера Фолея в мочевой пузырь при травме может привести к дополнительному ятрогенному повреждению уретры.