Радиопедия
Меню

Переломы костей таза с разрывом уретры

Случай предоставил RMH Core Conditions

Клиническая картина

Водитель. Дорожно-транспортное происшествие.

Данные пациента

Возраст:
23
Пол:
Мужской

Из случая: Переломы костей таза с разрывом уретры

Рентген На весь экран

 

Контуры средостения соответствуют методике исследования. Легкие и плевральные полости без особенностей. Пневмоторакс и переломы ребер со смещением не определяются.

Перелом левого крыла крестца. Сомнительное расширение правого крестцово-подвздошного сочленения. Диастаз лобкового симфиза со смещением левой лобковой кости кверху относительно правой лобковой кости. Тазовый бандаж наложен (in situ). 

Из случая: Переломы костей таза с разрывом уретры

КТ На весь экран

 

При бесконтрастном исследовании определяется небольшое количество экстравазированного контрастного вещества в позадилобковом пространстве (пространстве Ретциуса), нижних отделах внебрюшинного пространства таза с распространением в промежность / мышцы промежности и приводящие мышцы левого бедра. Это согласуется с ранее выявленным при уретрографии разрывом уретры. После стресс-цистографии отмечается дальнейшая экстравазация контрастного вещества в правое внебрюшинное пространство. Признаков внутрибрюшинной экстравазации контрастного вещества, указывающих на внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, не выявлено.

Визуализируется внебрюшинная гематома таза умеренного объема, частично смешанная с экстравазированным контрастным веществом и, предположительно, мочой. При исследовании с внутривенным контрастным усилением отмечается дальнейшее скопление экстравазированного контрастного вещества, преимущественно в задневерхних отделах кпереди от правого крестцово-подвздошного сочленения и внутри него.

В подпеченочном / перипеченочном пространстве, книзу от правой доли печени, определяется внутрибрюшинная гематома минимального объема. Четких признаков разрыва печени, селезенки или почек, объясняющих данную находку, не выявлено.

Других признаков повреждения паренхиматозных или полых органов брюшной полости не обнаружено.

Определяется оскольчатый перелом тела и крыла крестца слева с минимальным смещением, с внутрисуставным распространением на левое крестцово-подвздошное сочленение и вовлечением отверстий спинномозговых нервов S1 и S2 слева. Костный отломок размером 11 мм смещен в задние отделы полости таза слева кпереди от левого крыла крестца. Отмечается умеренное расширение/диастаз правого крестцово-подвздошного сочленения (до 7 мм). Сопутствующий диастаз лобкового симфиза с краниальным смещением левой лобковой кости относительно правой. Возможен малозаметный перелом левой лобковой кости.

Перелом левого поперечного отростка L5 со смещением кнаружи.

Обсуждение

Этот перелом является примером перелома костей таза по типу «открытой книги», хотя это менее очевидно, так как смещение было устранено тазовым бандажом. 

Повреждение уретры является основным осложнением таких переломов. При переломах таза также необходимо активно оценивать наличие продолжающегося тазового кровотечения. 

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of RMH Core Conditions, Radiopaedia.org, rID: 33625, CC BY-NC-SA