Перелом полового члена

Перелом или разрыв полового члена — редкое состояние, которое, однако, требует неотложной диагностики и вмешательства. Это разрыв белочной оболочки кавернозных или губчатого тел полового члена, вызванный травмой эрегированного полового члена, чаще всего во время полового акта. Урологу необходимо знать, разорвана ли белочная оболочка и распространяется ли разрыв на уретру, чтобы определить, показана ли экстренная хирургическая ревизия.

Клиническая картина

У пациентов обычно наблюдается характерный анамнез травмы эрегированного полового члена: может быть слышен характерный щелчок («хруст»), сопровождающийся выраженной болью, потерей эрекции (детумесценцией) и внезапным отеком полового члена. Развивающиеся характерный кровоподтек и отек описываются как деформация или симптом «баклажана». Кроме того, могут присутствовать явные признаки повреждения уретры, такие как выделение крови из наружного отверстия уретры, гематурия или затрудненное мочеиспускание.

Патология

Во время эрекции белочная оболочка истончается и становится уязвимой к механическим повреждениям. Кавернозные тела повреждаются сразу же при нарушении целостности белочной оболочки. Однако повреждение уретры возникает только при очень тяжелой травме.

Этиология

В странах Запада считается, что большинство разрывов полового члена происходит вследствие травмы во время полового акта, однако на Ближнем Востоке нередко встречается практика такаандан (taqaandan): 

• половой акт: обычно возникает при ударе эрегированного полового члена о промежность или лобковый симфиз

  • вагинальный половой акт является наиболее частой причиной в странах Запада

• мастурбация

• травма эрегированного полового члена несексуального характера (например, переворачивание в постели на эрегированный половой член)

• практика «такаандан» (taqaandan): форсированное ручное сгибание эрегированного полового члена для устранения эрекции (детумесценции)

  • более частая этиология в популяциях стран Ближнего Востока

• укусы животных

Локализация

Переломы обычно возникают в дистальных двух третях полового члена, чаще бывают односторонними и локализуются справа.

Классификация

Shukla и соавт. предложили основанную на УЗИ систему градации разрыва полового члена, которая помогает определить объем и тяжесть повреждения.

Рентгенологические признаки

Экстренное УЗИ обычно является начальным методом визуализации, однако из-за выраженного отёка и болезненности полового члена оно может быть малоинформативным. МРТ полового члена — наиболее информативное исследование для определения степени повреждения. Ретроградная уретрография может быть полезна в послеоперационном периоде, особенно при сопутствующем повреждении уретры.

УЗИ

Белочная оболочка обычно визуализируется как гиперэхогенная линейная полоска в половом члене, покрывающая кавернозные тела и губчатое тело. В этой полоске фиброзной ткани может определяться гипоэхогенный дефект (разрыв), особенно вдоль продольной оси полового члена. Рядом с дефектом также может определяться сопутствующее скопление жидкости или гематома.

МРТ

Белочная оболочка представляет собой гипоинтенсивную полоску на всех последовательностях. Разрыв может определяться как Т2-гиперинтенсивный дефект. МРТ позволяет точно определить, ориентирован ли перелом поперечно или продольно. Она также позволяет точно визуализировать глубину и протяженность разрыва.

Рентгеноскопия

Кавернозография

Этой инвазивной интервенционной процедуры часто избегают, однако она может визуализировать разрыв кавернозных тел.

Ретроградная уретрография

С помощью этого исследования можно выявить разрыв уретры или посттравматическую стриктуру.

Лечение и прогноз

При отсутствии разрыва белочной оболочки травму можно вести консервативно с применением холодных компрессов и простых анальгетиков. Однако в случаях разрыва белочной оболочки предпочтительна хирургическая ревизия и ушивание оболочки для снижения риска формирования фиброзной бляшки или искривления полового члена. При травме уретры всегда показана хирургическая ревизия и восстановление уретры в как можно более ранние сроки.